Aktiv opvarmning versus ikke-aktiv opvarmning under kejsersnit til forebyggelse af neonatal hypotermi (NeoHyp)

Perioperativ aktiv opvarmning er praksis for opvarmning af patienter, der gennemgår en operation med brug af en eller flere opvarmningsanordninger. Aktiv opvarmning kan påbegyndes før, under og/eller efter en operation, og dens hovedformål er at forebygge og/eller håndtere hypotermi hos patienter. Almindeligt brugte opvarmningsanordninger omfatter: tvungen luftopvarmning, væskevarmere, varmegelpuder, vandmadrasser og elektriske tæpper.

Perioperativ aktiv opvarmning er blevet forsket i de sidste 30 år, og mere sofistikerede metoder til aktiv opvarmning er blevet introduceret i de senere år. Uanset deres kompleksitet bruges disse enheder til at forhindre utilsigtet perioperativ hypotermi (IPH) og dens komplikationer hos patienter, der gennemgår en operation. Komplikationer af IPH omfatter: termisk ubehag (inklusive kulderystelser), øget intraoperativt blodtab, øget risiko for sårinfektion, hjertesygelige hændelser og forlænget liggetid på opvågningsstue og på hospitalet.

Selvom perioperativ opvarmning er veletableret for generelle operationer, er der mangel på litteratur om aktiv opvarmning af gravide kvinder, der gennemgår kejsersnit (CS). National Institute of Health and Care Excellence (NICE) udviklede retningslinjer for håndtering af IPH for voksne, der udfører forskellige generelle operationer, men gravide kvinder og børn/spædbørn blev udelukket fra disse retningslinjer på grund af manglende beviser, der understøtter eller afviser brugen af ​​perioperativt aktiv opvarmning for denne befolkning. De to aktive opvarmningsmetoder anbefalet af NICE inkluderer brugen af ​​tvungen luftopvarmning og væskevarmere. Specifikt bør alle patienter aktivt opvarmes med en tvungen luftopvarmningsanordning før/under deres operation, hvis deres temperatur er under 36°C, og hver patient skal modtage opvarmede IV-væsker (via en IV-væskevarmer) for volumener ≥500 ml IV-væsker . Patientens temperatur skal måles hvert 30. minut fra bedøvelsestidspunktet til udskrivelsen til afdelingen.

En yderligere faktor, der komplicerer beslutningen om at anvende, eller ej, en aktiv opvarmning til gravide kvinder under en CS er effekten af ​​aktiv opvarmning på nyfødte under/efter fødslen. Denne faktor bliver endnu mere relevant, når hud-til-hud-kontakt (SSC), mellem mødre og deres nyfødte, påbegyndes umiddelbart efter en CS. Specifikt er der mangel på forskningsbevis på effekten, hvis nogen, af aktiv opvarmning på den nyfødtes temperatur og generelle velbefindende. Tre upublicerede audits foretaget i teaterafdelingen på et stort fødehospital i Dublin (mellem 2012 og 2014), har vist et øget antal hypotermiske mødre og nyfødte under og efter CS. Hospitalet har en generel praksis med ikke aktivt at opvarme gravide før/under deres CS, og kvinder med lav risiko for komplikationer udfører normalt SSC med deres spædbørn inden for få minutter efter fødslen. Den seneste af disse tre audits (2014) viste, at 86 % (n=33) af kvinderne blev hypotermiske perioperativt (defineret som en kernetemperatur under 36°C, mens 35 % (n=14) af de nyfødte blev let hypotermisk efter fødslen (defineret som en kernetemperatur under 36,5°C, efter at have gennemgået SSC, på trods af overholdelse af hospitalets retningslinjer.

SSC er en meget undersøgt teknik, hvor en nøgen nyfødt (kun iført ble og hat) placeres på sin mors bare bryst, dækket af varme håndklæder og et tæppe. SSC har flere fordele for både mødre og deres nyfødte. SSC er en sædvanlig praksis inden for Rotunda Hospital, for babyer født enten vaginalt eller via CS. Selvom denne teknik er veletableret efter vaginal fødsel, er der en stor efterspørgsel og forsøg på at etablere den i mor-spædbarn dyader efter fødslen af ​​en CS. En potentiel bekymring, der opstår som følge af denne praksis, er imidlertid, at nyfødte, født af en CS, er mere tilbøjelige til at miste deres temperatur og blive hypotermiske efter en CS, sammenlignet med dem, der er født ved normal fødsel. En risikofaktor er, at hvis moderens kernetemperatur falder under CS, hvilket fører til en endnu lavere hudtemperatur, så øges risikoen for et fald i temperaturen hos den nyfødte (via ledning) ved at placere den nøgne baby til SSC på en mor, hvis temperatur er suboptimal.

Når enten moderen eller den nyfødte bliver hypotermisk efter en CS, er der større chance for, at begge bliver adskilt for at blive opvarmet, ofte i forskellige rum. Når denne adskillelse finder sted, afbrydes SSC, tidlig amning forsinkes, og moderens stressniveau vil stige, da hun ville være bekymret for sin nyfødtes velbefindende. Derudover er babyer, der bliver hypotermiske én gang eller har tilbagevendende tilfælde af hypotermi efter fødslen, mere tilbøjelige til at have invasive procedurer såsom blodsukkerovervågning, rektale temperaturmålinger og blodtjek til mikrobiologisk undersøgelse og profylaktisk administration af IV-antibiotika (i henhold til hospitalets retningslinjer ). Disse invasive procedurer kan forebygges, især hos lavrisikobørn (dvs. terminsbørn med vægt inden for de normale grænser, eller babyer, hvis mødre ikke er diabetikere) ved at holde dem varme og give tidlig fodring og SSC.

Disse forhindringer kan potentielt elimineres ved brug af perioperativ aktiv opvarmning. Effekterne af perioperativ aktiv opvarmning hos gravide kvinder er fortsat utilstrækkeligt undersøgt, med endnu færre undersøgelser, der evaluerer virkningerne af perioperativ aktiv opvarmning på nyfødte, der har SSC.