Aktív felmelegedés versus nem aktív felmelegedés császármetszés közben az újszülöttkori hipotermia megelőzésére (NeoHyp)

A perioperatív aktív felmelegítés a műtéten átesett betegek felmelegítése egy vagy több melegítő eszköz használatával. Aktív felmelegítés kezdeményezhető műtét előtt, alatt és/vagy után, és fő célja a betegek hipotermiájának megelőzése és/vagy kezelése. A leggyakrabban használt melegítő eszközök a következők: légnyomásos melegítés, folyadékmelegítők, melegítő gélpárnák, vizes matracok és elektromos takarók.

A perioperatív aktív felmelegedést az elmúlt 30 évben kutatták, az utóbbi években pedig az aktív felmelegítés kifinomultabb módszereit vezették be. Összetettségüktől függetlenül ezeket az eszközöket a véletlen perioperatív hipotermia (IPH) és annak szövődményeinek megelőzésére használják műtéten átesett betegeknél. Az IPH szövődményei a következők: hőérzeti kényelmetlenség (beleértve a hidegrázást is), fokozott intraoperatív vérveszteség, fokozott sebfertőzés, szívbetegségek és megnövekedett tartózkodási idő a gyógyszobában és a kórházban.

Bár a perioperatív felmelegedés jól ismert az általános műtéteknél, kevés irodalom áll rendelkezésre a császármetszésen (CS) átesett terhes nők aktív felmelegedésére vonatkozóan. A National Institute of Health and Care Excellence (NICE) irányelveket dolgozott ki az IPH kezelésére különböző általános műtéteket végző felnőttek számára, azonban a terhes nőket és a gyermekeket/csecsemőket kizárták ezekből az irányelvekből, mert nem áll rendelkezésre bizonyíték, amely alátámasztotta vagy elutasította volna a perioperatív hatóanyag használatát. felmelegedés ennek a lakosságnak. A NICE által javasolt két aktív melegítési módszer közé tartozik a légnyomásos melegítés és a folyadékmelegítő használata. Konkrétan minden beteget aktívan fel kell melegíteni kényszerlevegős melegítő készülékkel a műtét előtt/közben, ha a hőmérséklete 36°C alatt van, és minden betegnek felmelegített IV folyadékot kell kapnia (IV folyadékmelegítőn keresztül) 500 ml-nél nagyobb térfogatú IV folyadékhoz. . A beteg testhőmérsékletét 30 percenként kell mérni az altatástól az osztályra való kibocsátásig.

Egy további tényező, amely megnehezíti a döntést, hogy alkalmazzák-e az aktív felmelegedést a várandós nőknél a CS alatt, az aktív felmelegítés hatása az újszülöttekre a szülés alatt/után. Ez a tényező még fontosabbá válik, ha az anyák és újszülöttjeik közötti bőr-bőr kontaktus (SSC) közvetlenül a CS után kezdődik. Pontosabban, hiányzik a kutatási bizonyíték az aktív felmelegedésnek az újszülött hőmérsékletére és általános jólétére gyakorolt ​​hatásáról, ha van ilyen. Egy nagy dublini szülészeti kórház színházi osztályán (2012 és 2014 között) három, még nem publikált audit kimutatta, hogy megnövekedett a hipotermiás anyák és újszülöttek száma a CS alatt és után. A kórház általános gyakorlata szerint nem melegítenek aktívan terhes nőket a CS előtt/közben, és a szövődmények szempontjából alacsony kockázatú nők általában a születés után perceken belül végeznek SSC-t csecsemőikkel. A három audit közül az újabb (2014) azt mutatta, hogy a nők 86%-a (n=33) perioperatív állapotba került (36°C alatti maghőmérsékletként), míg az újszülöttek 35%-a (n=14) születés után enyhén hipotermiássá vált (36,5 °C alatti maghőmérsékletként definiálva, SSC-n átesve, annak ellenére, hogy megfelelt a kórházi irányelveknek.

Az SSC egy széles körben kutatott technika, melynek során a meztelen (csak pelenkát és sapkát viselő) újszülöttet édesanyja csupasz mellkasára helyezik, meleg törölközővel és takaróval letakarva. Az SSC számos előnnyel jár mind az anyák, mind az újszülöttek számára. Az SSC bevett gyakorlat a Rotunda Kórházban, hüvelyi vagy CS-n keresztül született babáknál. Bár ez a technika jól bevált a hüvelyi szülés után, nagy az igény és kísérletek is vannak rá, hogy a CS-vel való születés utáni anya-csecsemő diádokban beépítsék. Az ebből a gyakorlatból származó potenciális aggodalom azonban az, hogy a CS által született újszülöttek hajlamosabbak a testhőmérséklet elvesztésére és a CS után hipotermiássá válnak, mint a normál születéssel születettek. Kockázati tényező, hogy ha az anya maghőmérséklete leesik a CS alatt, ami még alacsonyabb bőrhőmérséklethez vezet, akkor az újszülött hőmérséklete csökkenésének kockázatát (vezetés révén) növeli, ha a meztelenül csecsemőt SSC-re helyezik. olyan anyán, akinek a hőmérséklete szuboptimális.

Ha az anya vagy az újszülött hipotermiás lesz a CS után, nagyobb az esélye annak, hogy mindkettőt elválasztják a fűtéshez, gyakran különböző helyiségekben. Amikor ez az elválás megtörténik, az SSC megszakad, a korai szoptatás késik, és az anya stresszszintje megnő, mivel aggódik újszülötte jóléte miatt. Ezen túlmenően azoknál a csecsemőknél, akik egyszer hipotermiássá válnak, vagy akiknél ismétlődő hipotermiás esetek fordulnak elő a születés után, nagyobb valószínűséggel végeznek invazív eljárásokat, például vércukorszint-méréseket, végbélhőmérséklet-mérést és vérvizsgálatot mikrobiológiai vizsgálat céljából, valamint intravénás antibiotikumok profilaktikus beadását (a kórházi irányelvek szerint). ). Ezek az invazív beavatkozások különösen alacsony kockázatú csecsemőknél (azaz a normál határokon belüli testtömegű csecsemőknél vagy olyan csecsemőknél, akiknek édesanyja nem cukorbetegek) megelőzhetők melegen tartással, korai táplálás és SSC biztosításával.

Ezek az akadályok potenciálisan kiküszöbölhetők perioperatív aktív felmelegítés alkalmazásával. A perioperatív aktív felmelegedés terhes nőkre gyakorolt ​​hatásait továbbra sem kutatták megfelelően, és még kevesebb tanulmány értékeli a perioperatív aktív felmelegedés hatásait az SSC-ben szenvedő újszülöttekre.