Aquecimento ativo versus aquecimento não ativo durante a cesariana para prevenir a hipotermia neonatal (NeoHyp)

O aquecimento ativo perioperatório é a prática de aquecer pacientes submetidos a uma operação com o uso de um ou mais dispositivos de aquecimento. O aquecimento ativo pode ser iniciado antes, durante e/ou após uma operação e seu principal objetivo é prevenir e/ou controlar a hipotermia em pacientes. Os dispositivos de aquecimento comumente usados ​​incluem: aquecimento de ar forçado, aquecedores de fluidos, almofadas de gel de aquecimento, colchões de água e cobertores elétricos.

O aquecimento ativo perioperatório tem sido pesquisado nos últimos 30 anos, com métodos mais sofisticados de aquecimento ativo sendo introduzidos nos últimos anos. Independentemente de sua complexidade, esses dispositivos são utilizados para prevenir a hipotermia perioperatória inadvertida (HPI) e suas complicações em pacientes operados. As complicações da HPI incluem: desconforto térmico (incluindo tremores), aumento da perda sanguínea intraoperatória, aumento do risco de infecção da ferida, eventos cardíacos mórbidos e aumento do tempo de permanência na sala de recuperação e no hospital.

Embora o aquecimento perioperatório esteja bem estabelecido para operações gerais, há escassez de literatura sobre o aquecimento ativo de gestantes submetidas à cesariana (CE). O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) desenvolveu diretrizes para o gerenciamento de HPI para adultos submetidos a várias operações gerais; aquecimento para esta população. Os dois métodos de aquecimento ativo recomendados pelo NICE incluem o uso de aquecimento de ar forçado e aquecedores de fluido. Especificamente, todos os pacientes devem ser ativamente aquecidos com um dispositivo de aquecimento de ar forçado antes/durante a operação se a temperatura estiver abaixo de 36°C e todos os pacientes devem receber fluidos IV aquecidos (através de um aquecedor de fluido IV) para volumes ≥ 500 ml de fluidos IV . A temperatura do paciente deve ser medida a cada 30 minutos desde o momento da anestesia até a alta para a enfermaria.

Um fator adicional que dificulta a decisão de aplicar, ou não, um aquecimento ativo em gestantes durante uma cesariana é o efeito do aquecimento ativo em recém-nascidos durante/após o nascimento. Esse fator torna-se ainda mais relevante quando o contato pele a pele (SSC), entre mães e seus recém-nascidos, é iniciado imediatamente após a cesariana. Especificamente, há uma falta de evidências de pesquisa sobre o efeito, se houver, do aquecimento ativo na temperatura do recém-nascido e no bem-estar geral. Três auditorias inéditas realizadas no departamento de teatro de uma grande maternidade em Dublin (entre 2012 e 2014) mostraram um aumento no número de mães e recém-nascidos hipotérmicos durante e após a cesárea. O hospital tem uma prática geral de não aquecer ativamente mulheres grávidas antes/durante a cesárea, e mulheres com baixo risco de complicações geralmente realizam SSC com seus bebês minutos após o nascimento. A mais recente dessas três auditorias (2014) mostrou que 86% (n=33) das mulheres ficaram hipotérmicas no perioperatório (definida como uma temperatura central abaixo de 36°C, enquanto 35% (n=14) dos recém-nascidos apresentou hipotermia leve após o nascimento (definida como temperatura central abaixo de 36,5°C, após realização de CSS, apesar de obedecer às orientações hospitalares.

O SSC é uma técnica amplamente pesquisada, na qual o recém-nascido nu (usando apenas fralda e gorro) é posicionado sobre o peito nu da mãe, coberto com toalhas quentes e um cobertor. A APS tem múltiplas vantagens tanto para as mães quanto para seus recém-nascidos. A CSS é uma prática usual no Hospital Rotunda, para bebês nascidos de parto normal ou via SC. Embora esta técnica esteja bem estabelecida após o parto vaginal, há uma grande procura e tentativas de instalá-la em díades mãe-bebê após o nascimento por uma SC. Uma possível preocupação decorrente dessa prática, no entanto, é que os recém-nascidos, nascidos de uma cesariana, são mais propensos a perder a temperatura e ficar hipotérmicos após a cesárea, em comparação com os nascidos de parto normal. Um fator de risco é que, se a temperatura central da mãe cair durante o CS, levando a uma temperatura cutânea ainda mais baixa, o risco de queda da temperatura do recém-nascido (via condução) aumenta ao colocar o bebê nu para o SSC em uma mãe cuja temperatura é abaixo do ideal.

Quando a mãe ou o recém-nascido ficam hipotérmicos após uma cesariana, há maior chance de ambos serem separados para serem aquecidos, muitas vezes em quartos diferentes. Quando ocorre essa separação, o APE é interrompido, a amamentação precoce é adiada e os níveis de estresse da mãe aumentam, pois ela estaria preocupada com o bem-estar do recém-nascido. Além disso, bebês que ficam hipotérmicos uma vez ou têm casos recorrentes de hipotermia após o nascimento têm maior probabilidade de realizar procedimentos invasivos, como monitoramento de açúcar no sangue, medições de temperatura retal e exames de sangue para investigação microbiológica e administração profilática de antibióticos IV (conforme as diretrizes do hospital ). Esses procedimentos invasivos poderiam ser evitados especialmente em bebês de baixo risco (ou seja, bebês a termo com peso dentro dos limites normais ou bebês cujas mães não são diabéticas), mantendo-os aquecidos e fornecendo alimentação precoce e SSC.

Esses obstáculos poderiam ser eliminados com o uso do aquecimento ativo perioperatório. Os efeitos do aquecimento ativo perioperatório em mulheres grávidas permanecem inadequadamente pesquisados, com ainda menos estudos avaliando os efeitos do aquecimento ativo perioperatório em recém-nascidos com SSC.