Aktivní zahřívání versus neaktivní zahřívání během císařského řezu pro prevenci hypotermie novorozenců (NeoHyp)

Peroperační aktivní zahřívání je praxe zahřívání pacientů, kteří podstoupili operaci s použitím jednoho nebo více zahřívacích zařízení. Aktivní zahřívání může být zahájeno před, během a/nebo po operaci a jeho hlavním účelem je prevence a/nebo zvládnutí hypotermie u pacientů. Mezi běžně používaná ohřívací zařízení patří: ohřívání s nuceným oběhem vzduchu, ohřívače tekutin, vyhřívací gelové podložky, vodní matrace a elektrické přikrývky.

Perioperační aktivní oteplování bylo zkoumáno v posledních 30 letech, přičemž v posledních letech byly zavedeny sofistikovanější metody aktivního oteplování. Bez ohledu na jejich složitost se tyto přístroje používají k prevenci nechtěné perioperační hypotermie (IPH) a jejích komplikací u pacientů po operaci. Komplikace IPH zahrnují: tepelný diskomfort (včetně třesavky), zvýšenou intraoperační ztrátu krve, zvýšené riziko infekce rány, srdeční morbidní příhody a delší dobu pobytu na zotavovacím pokoji a v nemocnici.

Přestože je perioperační zahřívání dobře zavedeno pro všeobecné operace, existuje nedostatek literatury týkající se aktivního zahřívání těhotných žen podstupujících císařský řez (CS). National Institute of Health and Care Excellence (NICE) vypracoval pokyny pro řízení IPH pro dospělé, kteří podstupují různé obecné operace, avšak těhotné ženy a děti/kojenci byli z těchto pokynů vyloučeni kvůli nedostatku důkazů podporujících nebo odmítajících použití perioperačních aktivních látek. oteplování pro tuto populaci. Dvě metody aktivního oteplování doporučené společností NICE zahrnují použití ohřívače s nuceným oběhem vzduchu a kapalinových ohřívačů. Konkrétně by měli být všichni pacienti před operací/během operace aktivně zahříváni ohřívacím zařízením s nuceným oběhem vzduchu, pokud je jejich teplota nižší než 36 °C, a každý pacient by měl dostávat ohřáté intravenózní tekutiny (prostřednictvím IV ohřívače tekutin) pro objemy ≥ 500 ml IV tekutin . Teploty pacienta by měly být měřeny každých 30 minut od okamžiku anestezie až do propuštění na oddělení.

Dalším faktorem, který komplikuje rozhodnutí aplikovat či neaplikovat aktivní zahřívání těhotným ženám během CS, je účinek aktivního zahřívání na novorozence během/po porodu. Tento faktor se stává ještě důležitějším, když je bezprostředně po CS zahájen kontakt kůže na kůži (SSC) mezi matkami a jejich novorozenci. Konkrétně chybí výzkumné důkazy o vlivu aktivního zahřívání na teplotu a celkovou pohodu novorozence, pokud vůbec nějaké. Tři nepublikované audity provedené na divadelním oddělení velké porodnice v Dublinu (v letech 2012 až 2014) ukázaly zvýšený počet podchlazených matek a novorozenců během CS a po něm. Nemocnice má obecnou praxi aktivně nezahřívat těhotné ženy před/během CS a ženy s nízkým rizikem komplikací obvykle provádějí SSC se svými kojenci během několika minut po narození. Novější z těchto tří auditů (2014) ukázal, že 86 % (n=33) žen bylo po operaci podchlazeno (definováno jako teplota jádra pod 36 °C, zatímco 35 % (n=14) novorozenců se po porodu mírně podchlazení (definováno jako teplota v jádře pod 36,5 °C po absolvování SSC, a to i přes dodržení nemocničních směrnic.

SSC je široce prozkoumaná technika, při které je nahé novorozeně (mající pouze plenku a čepici) umístěno na matčinu obnaženou hruď, přikryté teplými ručníky a přikrývkou. SSC má mnoho výhod jak pro matky, tak pro jejich novorozence. SSC je obvyklá praxe v nemocnici Rotunda pro děti narozené buď vaginálně nebo prostřednictvím CS. I když je tato technika dobře zavedena po vaginálním porodu, existuje velká poptávka a pokusy o její zavedení v dyádách matka-dítě po porodu CS. Potenciální obava vyplývající z této praxe však spočívá v tom, že novorozenci, kteří se narodili CS, jsou po CS náchylnější ke ztrátě teploty a podchlazení, ve srovnání s těmi, kteří se narodili normálním porodem. Rizikovým faktorem je, že pokud teplota jádra matky během CS klesne, což vede k ještě nižší teplotě kůže, pak se riziko poklesu teploty novorozence (kondukcí) zvyšuje umístěním nahého dítěte na SSC. u matky, jejíž teplota není optimální.

Když se buď matka nebo novorozenec po CS podchlazení, je vyšší šance, že oba budou odděleni, aby bylo možné vytápět, často v různých místnostech. Když dojde k této separaci, SSC je přerušeno, rané kojení je odloženo a úroveň stresu matky se zvýší, protože by se obávala o blaho svého novorozence. Navíc děti, které se jednou podcchnou nebo mají po narození opakované případy podchlazení, mají větší pravděpodobnost, že podstoupí invazivní postupy, jako je monitorování hladiny cukru v krvi, měření rektální teploty a krevní kontroly pro mikrobiologické vyšetření a profylaktické podávání antibiotik IV (podle pokynů nemocnice). ). Těmto invazivním postupům by se dalo předejít zejména u dětí s nízkým rizikem (tj. u nedonošených dětí s hmotností v rámci normálních limitů nebo u dětí, jejichž matky nejsou diabetičky) udržováním v teple a včasným krmením a SSC.

Tyto překážky by mohly být potenciálně eliminovány použitím perioperačního aktivního zahřívání. Účinky perioperačního aktivního zahřívání u těhotných žen zůstávají nedostatečně prozkoumány, přičemž ještě méně studií hodnotí účinky peroperačního aktivního zahřívání na novorozence, kteří mají SSC.