Réchauffement actif versus réchauffement non actif pendant une césarienne pour prévenir l'hypothermie néonatale (NeoHyp)

Le réchauffement actif périopératoire est la pratique consistant à réchauffer les patients qui subissent une opération à l'aide d'un ou plusieurs dispositifs de réchauffement. Le réchauffement actif peut être initié avant, pendant et/ou après une opération et son objectif principal est de prévenir et/ou de gérer l'hypothermie chez les patients. Les dispositifs de réchauffement couramment utilisés comprennent : le chauffage à air pulsé, les réchauffeurs de fluides, les coussins chauffants en gel, les matelas à eau et les couvertures chauffantes.

Le réchauffement actif périopératoire a fait l'objet de recherches au cours des 30 dernières années, des méthodes plus sophistiquées de réchauffement actif ayant été introduites ces dernières années. Quelle que soit leur complexité, ces dispositifs sont utilisés dans le but de prévenir l'hypothermie périopératoire (IPH) accidentelle et ses complications chez les patients qui subissent une opération. Les complications de l'IPH comprennent : un inconfort thermique (y compris des frissons), une perte de sang peropératoire accrue, un risque accru d'infection des plaies, des événements morbides cardiaques et une durée de séjour prolongée en salle de réveil et à l'hôpital.

Bien que le réchauffement périopératoire soit bien établi pour les opérations générales, il existe une pénurie de littérature concernant le réchauffement actif des femmes enceintes subissant une césarienne (CS). Le National Institute of Health and Care Excellence (NICE) a élaboré des lignes directrices pour la prise en charge de l'IPH pour les adultes qui entreprennent diverses opérations générales, mais les femmes enceintes et les enfants/nourrissons ont été exclus de ces lignes directrices en raison du manque de preuves soutenant ou rejetant l'utilisation d'actifs périopératoires. réchauffement pour cette population. Les deux méthodes de réchauffement actif recommandées par le NICE comprennent l'utilisation du réchauffement à air pulsé et des réchauffeurs de fluides. Plus précisément, tous les patients doivent être activement réchauffés avec un dispositif de réchauffement à air pulsé avant/pendant leur opération si leur température est inférieure à 36 °C et chaque patient doit recevoir des fluides intraveineux réchauffés (via un réchauffeur de fluides intraveineux) pour des volumes ≥ 500 ml de fluides intraveineux . La température du patient doit être mesurée toutes les 30 minutes à partir du moment de son anesthésie jusqu'à sa sortie dans le service.

Un facteur supplémentaire qui complique la décision d'appliquer ou non un réchauffement actif aux femmes enceintes pendant une césarienne est l'effet du réchauffement actif sur les nouveau-nés pendant/après la naissance. Ce facteur devient encore plus pertinent lorsque le contact peau à peau (SSC), entre les mères et leurs nouveau-nés, est initié immédiatement après une césarienne. Plus précisément, il y a un manque de preuves de recherche sur l'effet, le cas échéant, du réchauffement actif sur la température et le bien-être général du nouveau-né. Trois audits non publiés menés dans le service de théâtre d'une grande maternité de Dublin (entre 2012 et 2014), ont montré une augmentation du nombre de mères et de nouveau-nés hypothermiques pendant et après la césarienne. L'hôpital a pour pratique générale de ne pas réchauffer activement les femmes enceintes avant/pendant leur césarienne, et les femmes à faible risque de complications effectuent généralement la SSC avec leurs nourrissons dans les minutes qui suivent la naissance. Le plus récent de ces trois audits (2014) a montré que 86 % (n = 33) des femmes sont devenues hypothermiques en périopératoire (définies comme une température centrale inférieure à 36 °C, tandis que 35 % (n = 14) des nouveau-nés est devenue légèrement hypothermique après la naissance (définie comme une température centrale inférieure à 36,5 ° C, après avoir subi une SSC, malgré le respect des directives de l'hôpital.

Le SSC est une technique largement étudiée, dans laquelle un nouveau-né nu (ne portant qu'une couche et un bonnet) est positionné sur la poitrine nue de sa mère, recouvert de serviettes chaudes et d'une couverture. La SSC présente de multiples avantages tant pour les mères que pour leurs nouveau-nés. Le SSC est une pratique courante au sein de l'hôpital Rotunda, pour les bébés nés par voie vaginale ou par césarienne. Bien que cette technique soit bien établie après un accouchement par voie basse, elle est très demandée et tente de l'implanter dans des dyades mère-enfant après un accouchement par césarienne. Une préoccupation potentielle découlant de cette pratique, cependant, est que les nouveau-nés, nés par une césarienne, sont plus susceptibles de perdre leur température et de devenir hypothermiques après une césarienne, par rapport à ceux nés par naissance normale. Un facteur de risque est que si la température centrale de la mère baisse pendant la césarienne, entraînant une température cutanée encore plus basse, alors le risque d'une baisse de la température du nouveau-né (par conduction) est augmenté en plaçant le bébé nu pour SSC sur une mère dont la température est sous-optimale.

Lorsque la mère ou le nouveau-né devient hypothermique après une césarienne, il y a plus de chances que les deux soient séparés pour être chauffés, souvent dans des pièces différentes. Lorsque cette séparation a lieu, le SSC est interrompu, l'allaitement précoce est retardé et le niveau de stress de la mère augmentera car elle serait préoccupée par le bien-être de son nouveau-né. De plus, les bébés qui deviennent hypothermiques une fois ou qui ont des cas récurrents d'hypothermie après la naissance sont plus susceptibles de subir des procédures invasives telles que la surveillance de la glycémie, les mesures de la température rectale et les analyses de sang pour l'examen microbiologique et l'administration prophylactique d'antibiotiques IV (conformément aux directives de l'hôpital ). Ces procédures invasives pourraient être évitées, en particulier chez les bébés à faible risque (c'est-à-dire les bébés nés à terme dont le poids est dans les limites normales ou les bébés dont les mères ne sont pas diabétiques) en les gardant au chaud et en leur fournissant une alimentation et une SSC précoces.

Ces obstacles pourraient potentiellement être éliminés avec l'utilisation du réchauffement actif péri-opératoire. Les effets du réchauffement actif périopératoire chez les femmes enceintes restent insuffisamment étudiés, avec encore moins d'études évaluant les effets du réchauffement actif périopératoire sur les nouveau-nés qui ont un SSC.