신생아 저체온증 예방을 위한 제왕절개 시 능동적 가온 대 비능동적 가온 (NeoHyp)

수술 전후 능동적 가온은 하나 이상의 가온 장치를 사용하여 수술을 받는 환자를 따뜻하게 하는 방법입니다. 능동적 가온은 수술 전, 도중 및/또는 후에 시작할 수 있으며 주요 목적은 환자의 저체온증을 예방 및/또는 관리하는 것입니다. 일반적으로 사용되는 가온 장치에는 강제 공기 가온, 유체 가온기, 가열 젤 패드, 물 매트리스 및 전기 담요가 포함됩니다.

수술 전후 능동적 가온은 지난 30년 동안 연구되어 왔으며 최근에는 보다 정교한 능동적 가온 방법이 도입되었습니다. 복잡성에 관계없이 이러한 장치는 수술을 받는 환자의 부주의한 수술 전후 저체온증(IPH) 및 합병증을 예방하기 위해 사용됩니다. IPH의 합병증에는 열적 불편(떨림 포함), 수술 중 혈액 손실 증가, 상처 감염 위험 증가, 심장 병적 사건 및 회복실 및 병원 체류 기간 증가가 포함됩니다.

수술 전후 가온은 일반 수술에 대해 잘 확립되어 있지만 제왕절개(CS)를 받는 임산부의 능동적인 가온에 관한 문헌은 부족합니다. NICE(National Institute of Health and Care Excellence)는 다양한 일반 수술을 수행하는 성인을 위한 IPH 관리 지침을 개발했지만 임산부와 어린이/유아는 수술 전후 활성 약물의 사용을 지지하거나 거부하는 증거가 부족하여 이 지침에서 제외되었습니다. 이 인구에 대한 온난화. NICE에서 권장하는 두 가지 활성 가온 방법에는 강제 공기 가온 및 유체 가온기 사용이 포함됩니다. 특히 모든 환자는 체온이 36°C 미만인 경우 수술 전/중 강제 공기 가온 장치로 적극적으로 가온해야 하며 모든 환자는 IV 수액 ≥500ml의 부피에 대해 가온된 IV 수액(IV 수액 워머를 통해)을 받아야 합니다. . 환자의 체온은 마취 후 병동으로 퇴원할 때까지 30분마다 측정해야 합니다.

CS 동안 임산부에게 능동적 가온을 적용할지 여부를 결정하는 것을 복잡하게 만드는 추가 요인은 출산 중/후에 신생아에 대한 능동적 온난화의 영향입니다. 이 요인은 산모와 신생아 사이의 피부 접촉(SSC)이 CS 직후에 시작될 때 더욱 관련이 있습니다. 특히 신생아의 체온과 전반적인 웰빙에 대한 활동적인 온난화의 영향에 대한 연구 증거가 부족합니다. 더블린에 있는 대형 산부인과 병원의 수술실 부서에서 수행된 3건의 미공개 감사(2012년에서 2014년 사이)에서 CS 동안과 이후에 저체온 산모와 신생아의 수가 증가한 것으로 나타났습니다. 병원은 CS 전/동안 임신한 여성을 적극적으로 따뜻하게 하지 않는 일반적인 관행을 가지고 있으며 합병증 위험이 낮은 여성은 일반적으로 출생 몇 분 이내에 아기와 함께 SSC를 수행합니다. 이 세 가지 감사 중 더 최근(2014)에서는 여성의 86%(n=33)가 수술 전후 저체온증(심부 체온이 36°C 미만으로 정의됨)이 된 반면 신생아의 35%(n=14)는 출생 후 경미한 저체온증(병원 지침을 준수했음에도 불구하고 SSC를 받은 후 심부 체온이 36.5°C 미만으로 정의됨).

SSC는 벌거벗은 신생아(기저귀와 모자만 착용)를 따뜻한 수건과 담요로 덮은 채 어머니의 벌거벗은 가슴에 얹는 방식으로 널리 연구된 기술입니다. SSC는 산모와 신생아 모두에게 여러 가지 이점이 있습니다. SSC는 질식으로 또는 CS를 통해 태어난 아기를 위해 Rotunda 병원 내에서 일반적으로 시행되는 관행입니다. 이 기술은 질 분만 후 잘 확립되어 있지만, CS에 의해 출생한 후 엄마-영아 쌍에서 그것을 확립하려는 큰 수요와 시도가 있습니다. 그러나이 관행에서 발생하는 잠재적 인 우려는 CS에 의해 태어난 신생아가 정상적인 출생을 통해 태어난 신생아에 비해 CS 후 체온이 떨어지고 저체온이되는 경향이 있다는 것입니다. 위험 요소는 CS 중에 산모의 심부 온도가 떨어지면 피부 온도가 더 낮아지고 SSC를 위해 벌거벗은 아기를 눕혀서 신생아의 온도(전도를 통해)가 떨어질 위험이 증가한다는 것입니다. 온도가 최적이 아닌 어머니에게.

산모나 신생아가 CS 후에 저체온증에 걸리면, 종종 서로 다른 방에서 따뜻해지기 위해 둘 다 분리될 가능성이 더 높습니다. 이 분리가 발생하면 SSC가 중단되고 조기 모유 수유가 지연되며 산모가 신생아의 안녕에 대해 걱정하기 때문에 산모의 스트레스 수준이 높아집니다. 또한, 출생 후 한 번 저체온증에 걸리거나 저체온증이 재발하는 아기는 혈당 모니터링, 직장 온도 측정, 미생물 조사를 위한 혈액 검사, IV 항생제의 예방적 투여(병원 지침에 따름)와 같은 침습적 절차를 거칠 가능성이 더 높습니다. ). 이러한 침습적 절차는 특히 위험이 낮은 아기(즉, 체중이 정상 범위 내인 만삭아 또는 어머니가 당뇨병이 없는 아기)를 따뜻하게 유지하고 조기 수유 및 SSC를 제공함으로써 예방할 수 있습니다.

이러한 장애물은 수술 전후 활성 가온을 사용하여 잠재적으로 제거할 수 있습니다. 임산부의 수술 전후 능동적 온난화의 영향은 SSC를 앓고 있는 신생아에 대한 수술 전후 능동적 온난화의 영향을 평가하는 연구는 훨씬 적고 연구는 여전히 부적절합니다.