Aktiivinen lämpeneminen verrattuna ei-aktiiviseen lämmitykseen keisarinleikkauksen aikana vastasyntyneen hypotermian estämiseksi (NeoHyp)

Perioperatiivinen aktiivinen lämmittäminen on käytäntö, jossa lämmitetään leikkaukseen joutuvia potilaita käyttämällä yhtä tai useampaa lämmityslaitetta. Aktiivinen lämpeneminen voidaan aloittaa ennen leikkausta, sen aikana ja/tai sen jälkeen, ja sen päätarkoituksena on ehkäistä ja/tai hallita potilaiden hypotermiaa. Yleisesti käytettyjä lämmityslaitteita ovat: paineilmalämmitys, nesteenlämmittimet, lämmitysgeelityynyt, vesipatjat ja sähköhuovat.

Perioperatiivista aktiivista lämpenemistä on tutkittu viimeisten 30 vuoden aikana, ja viime vuosina on otettu käyttöön kehittyneempiä aktiivisen lämpenemisen menetelmiä. Monimutkaisuudestaan ​​huolimatta näitä laitteita käytetään estämään tahatonta perioperatiivista hypotermiaa (IPH) ja sen komplikaatioita potilailla, joille tehdään leikkaus. IPH:n komplikaatioita ovat: terminen epämukavuus (mukaan lukien vilunväristykset), lisääntynyt leikkauksen sisäinen verenhukka, lisääntynyt haavainfektioriski, sydänsairaustapahtumat ja pidempi oleskelu toipumishuoneessa ja sairaalassa.

Vaikka perioperatiivinen lämpeneminen on vakiintunutta yleisleikkauksille, on olemassa niukasti kirjallisuutta keisarinleikkauksen (CS) läpikäyvien raskaana olevien naisten aktiivisesta lämpenemisestä. National Institute of Health and Care Excellence (NICE) kehitti ohjeet IPH:n hallintaan aikuisille, jotka suorittavat erilaisia ​​yleisleikkauksia, mutta raskaana olevat naiset ja lapset/vauvat jätettiin näiden ohjeiden ulkopuolelle, koska ei ollut näyttöä, joka tukisi tai hylkäsi perioperatiivisen aktiivisuuden käyttöä. lämpeneminen tälle väestölle. Kaksi NICE:n suosittelemaa aktiivista lämmitysmenetelmää sisältävät pakotetun ilmanlämmityksen ja nestelämmittimien käytön. Erityisesti kaikkia potilaita tulee lämmittää aktiivisesti paineilmalämmityslaitteella ennen leikkausta/leikkauksen aikana, jos heidän lämpötilansa on alle 36 °C, ja jokaisen potilaan tulee saada lämmitettyä IV-nestettä (iv-nesteenlämmittimen kautta) ≥500 ml:n IV nestemäärälle . Potilaan lämpötilat tulee mitata 30 minuutin välein anestesiasta osastolle kotiuttamiseen saakka.

Lisätekijä, joka vaikeuttaa päätöstä aktiivisen lämmityksen soveltamisesta raskaana oleville naisille CS:n aikana, on aktiivisen lämpenemisen vaikutus vastasyntyneisiin syntymän aikana/jälkeen. Tämä tekijä tulee entistä tärkeämmäksi, kun äitien ja vastasyntyneiden välinen ihokontakti (SSC) alkaa välittömästi CS:n jälkeen. Erityisesti puuttuu tutkimusnäyttöä aktiivisen lämpenemisen mahdollisesta vaikutuksesta vastasyntyneen lämpötilaan ja yleiseen hyvinvointiin. Kolme Dublinissa sijaitsevan suuren synnytyssairaalan teatteriosastolla tehtyä julkaisematonta auditointia (vuosina 2012–2014) on osoittanut hypotermisten äitien ja vastasyntyneiden määrän lisääntyneen CS:n aikana ja sen jälkeen. Sairaalassa on yleinen käytäntö, että raskaana olevia naisia ​​ei lämmitetä aktiivisesti ennen CS:tä/sen aikana, ja naiset, joilla on pieni komplikaatioriski, suorittavat yleensä SSC:n vauvoilleen muutaman minuutin kuluessa syntymästä. Uudempi näistä kolmesta auditoinnista (2014) osoitti, että 86 % (n = 33) naisista tuli hypotermiaksi perioperatiivisesti (määritelty sisälämpötilaksi alle 36 °C, kun taas 35 % (n = 14) vastasyntyneistä tuli lievästi hypotermiseksi syntymän jälkeen (määritelty sisälämpötilaksi alle 36,5 °C SSC:n jälkeen huolimatta sairaalan ohjeiden noudattamisesta.

SSC on laajalti tutkittu tekniikka, jossa alaston vastasyntynyt (vain vaippa ja hattu päällä) asetetaan äitinsä paljaalle rinnalle, peitettynä lämpimillä pyyhkeillä ja huovalla. SSC:llä on useita etuja sekä äideille että heidän vastasyntyneilleen. SSC on tavallinen käytäntö Rotunda Hospitalissa joko vaginaalisesti tai CS:n kautta syntyneille vauvoille. Vaikka tämä tekniikka on vakiintunut emättimen synnytyksen jälkeen, on olemassa suuri kysyntä ja yrityksiä luoda se äiti-vauvan dyadeissa synnytyksen jälkeen CS:llä. Tästä käytännöstä aiheutuva mahdollinen huolenaihe on kuitenkin se, että CS:n synnyttämät vastasyntyneet ovat alttiimpia alenemaan lämpönsä ja tulemaan hypotermisiksi CS:n jälkeen verrattuna normaalin synnytyksen kautta syntyneisiin. Riskitekijänä on, että jos äidin sisälämpötila laskee CS:n aikana, mikä johtaa vieläkin alhaisempaan ihon lämpötilaan, vastasyntyneen lämpötilan laskun riski (johtumisen kautta) kasvaa sijoittamalla alaston vauva SSC:hen. äidille, jonka lämpötila on alioptimaalinen.

Kun joko äiti tai vastasyntynyt muuttuu hypotermiseksi CS:n jälkeen, on suurempi mahdollisuus, että molemmat erotetaan lämmittämistä varten, usein eri huoneissa. Kun tämä ero tapahtuu, SSC keskeytyy, varhainen imetys viivästyy ja äidin stressitasot lisääntyvät, koska hän olisi huolissaan vastasyntyneen hyvinvoinnista. Lisäksi vauvoille, jotka tulevat hypotermiaan kerran tai joilla on toistuvia hypotermiatapauksia syntymän jälkeen, tehdään todennäköisemmin invasiivisia toimenpiteitä, kuten verensokerin seurantaa, peräsuolen lämpötilan mittauksia ja verikokeita mikrobiologista tutkimusta varten ja suonensisäisten antibioottien profylaktista antoa varten (sairaalan ohjeiden mukaan). ). Näitä invasiivisia toimenpiteitä voitaisiin ehkäistä erityisesti pieniriskisillä vauvoilla (eli normaalipainoisilla vauvoilla tai vauvoilla, joiden äidit eivät ole diabeetikoita) pitämällä heidät lämpimänä ja tarjoamalla varhaisruokinta ja SSC.

Nämä esteet voitaisiin mahdollisesti poistaa käyttämällä perioperatiivista aktiivista lämmitystä. Perioperatiivisen aktiivisen lämpenemisen vaikutuksia raskaana olevilla naisilla ei ole vielä tutkittu riittävästi, ja vielä harvemmat tutkimukset arvioivat perioperatiivisen aktiivisen lämpenemisen vaikutuksia vastasyntyneisiin, joilla on SSC.