Aktywne ogrzewanie kontra nieaktywne ogrzewanie podczas cięcia cesarskiego w celu zapobiegania hipotermii noworodków (NeoHyp)

Aktywne ogrzewanie okołooperacyjne to praktyka ogrzewania pacjentów poddawanych zabiegom operacyjnym za pomocą jednego lub kilku urządzeń grzewczych. Aktywne ogrzewanie można rozpocząć przed, w trakcie i/lub po operacji, a jego głównym celem jest zapobieganie i/lub leczenie hipotermii u pacjentów. Do powszechnie stosowanych urządzeń rozgrzewających należą: termoobieg, podgrzewacze płynów, żelowe podkładki rozgrzewające, materace wodne i koce elektryczne.

Okołooperacyjne aktywne ogrzewanie było przedmiotem badań w ciągu ostatnich 30 lat, aw ostatnich latach wprowadzono bardziej wyrafinowane metody aktywnego ogrzewania. Niezależnie od stopnia skomplikowania, urządzenia te stosowane są w celu zapobiegania nieumyślnej hipotermii okołooperacyjnej (IPH) i jej powikłaniom u pacjentów poddawanych operacjom. Powikłania IPH obejmują: dyskomfort cieplny (w tym dreszcze), zwiększoną śródoperacyjną utratę krwi, zwiększone ryzyko infekcji rany, incydenty chorobowe serca oraz wydłużony czas pobytu na sali pooperacyjnej iw szpitalu.

Chociaż ogrzewanie okołooperacyjne jest dobrze znane w przypadku operacji ogólnych, brakuje piśmiennictwa dotyczącego aktywnego ogrzewania kobiet ciężarnych poddawanych cesarskiemu cięciu (CS). National Institute of Health and Care Excellence (NICE) opracował wytyczne dotyczące postępowania w IPH u osób dorosłych podejmujących różne operacje ogólne, jednak kobiety w ciąży i dzieci/niemowlęta zostały wyłączone z tych wytycznych ze względu na brak dowodów przemawiających za lub odrzucających stosowanie okołooperacyjnej aktywnej ocieplenia dla tej populacji. Dwie aktywne metody ogrzewania zalecane przez NICE obejmują stosowanie ogrzewania wymuszonym obiegiem powietrza i podgrzewaczy płynów. W szczególności wszyscy pacjenci powinni być aktywnie ogrzewani za pomocą urządzenia do ogrzewania z wymuszonym obiegiem powietrza przed operacją lub w jej trakcie, jeśli ich temperatura jest niższa niż 36°C, a każdy pacjent powinien otrzymać ogrzane płyny dożylne (przez podgrzewacz do płynów dożylnych) w objętości ≥500 ml płynów dożylnych . Pacjentom należy mierzyć temperaturę co 30 minut od chwili znieczulenia do wypisu na oddział.

Dodatkowym czynnikiem komplikującym decyzję o stosowaniu lub nie aktywnego ogrzewania kobiet w ciąży podczas KS jest wpływ aktywnego ogrzewania na noworodki w trakcie/po porodzie. Czynnik ten staje się jeszcze bardziej istotny, gdy kontakt skóra do skóry (SSC) między matkami a ich noworodkami jest inicjowany natychmiast po cesarskim cięciu. W szczególności brakuje dowodów naukowych na temat wpływu, jeśli w ogóle, aktywnego ogrzewania na temperaturę i ogólne samopoczucie noworodka. Trzy niepublikowane kontrole przeprowadzone na oddziale teatralnym dużego szpitala położniczego w Dublinie (w latach 2012-2014) wykazały zwiększoną liczbę matek i noworodków z hipotermią podczas i po cięciu cesarskim. W szpitalu obowiązuje ogólna praktyka nieogrzewania kobiet w ciąży przed iw trakcie cesarskiego cięcia, a kobiety z niskim ryzykiem powikłań zwykle wykonują SSC z niemowlętami w ciągu kilku minut po porodzie. Nowszy z tych trzech audytów (2014) wykazał, że 86% (n=33) kobiet doszło do hipotermii w okresie okołooperacyjnym (zdefiniowanej jako temperatura głęboka poniżej 36°C, podczas gdy 35% (n=14) noworodków po urodzeniu doszło do łagodnej hipotermii (zdefiniowanej jako temperatura głęboka poniżej 36,5°C, po wykonaniu SSC, pomimo przestrzegania zaleceń szpitalnych).

SSC jest szeroko badaną techniką, w której nagi noworodek (ubrany tylko w pieluchę i czapeczkę) układany jest na nagiej klatce piersiowej matki, przykryty ciepłymi ręcznikami i kocykiem. SSC ma wiele zalet zarówno dla matek, jak i ich noworodków. SSC to powszechna praktyka w szpitalu Rotunda dla dzieci urodzonych drogą pochwową lub przez cesarskie cięcie. Chociaż ta technika jest dobrze ugruntowana po porodzie drogą pochwową, istnieje duże zapotrzebowanie i próby jej ugruntowania w diadach matka-dziecko po urodzeniu przez cesarskie cięcie. Potencjalnym problemem wynikającym z tej praktyki jest jednak to, że noworodki urodzone przez cesarskie cięcie są bardziej podatne na utratę temperatury i hipotermię po cesarskim cięciu w porównaniu z noworodkami urodzonymi w wyniku normalnego porodu. Czynnikiem ryzyka jest to, że jeśli temperatura wewnętrzna matki spada podczas CS, co prowadzi do jeszcze niższej temperatury skóry, to ryzyko spadku temperatury noworodka (poprzez przewodzenie) wzrasta po ułożeniu nagiego dziecka do SSC u matki, której temperatura nie jest optymalna.

Kiedy matka lub noworodek po cesarskim cięciu zapadną w hipotermię, istnieje większe prawdopodobieństwo, że oboje zostaną rozdzieleni w celu ogrzania, często w różnych pokojach. Kiedy ta separacja ma miejsce, SSC zostaje przerwane, wczesne karmienie piersią jest opóźnione, a poziom stresu matki wzrasta, ponieważ martwi się ona o dobro swojego noworodka. Ponadto dzieci, u których raz wystąpiła hipotermia lub które miały nawracające przypadki hipotermii po urodzeniu, są bardziej narażone na inwazyjne procedury, takie jak monitorowanie poziomu cukru we krwi, pomiar temperatury w odbycie i badania krwi w celu przeprowadzenia badań mikrobiologicznych i profilaktycznego podawania antybiotyków dożylnych (zgodnie z wytycznymi szpitala). ). Tym inwazyjnym procedurom można zapobiegać, zwłaszcza w przypadku dzieci niskiego ryzyka (tj. noworodków donoszonych z wagą w granicach normy lub dzieci, których matki nie chorują na cukrzycę), utrzymując je w cieple i zapewniając wczesne karmienie i SSC.

Te przeszkody można potencjalnie wyeliminować, stosując aktywne ogrzewanie w okresie okołooperacyjnym. Skutki aktywnego ogrzewania w okresie okołooperacyjnym u kobiet w ciąży są niewystarczająco zbadane, a jeszcze mniej badań ocenia wpływ aktywnego ogrzewania w okresie okołooperacyjnym na noworodki z SSC.