Pasientutdanningspakke vs. tilbakemelding og veiledning for sykepleiere for å forhindre tapte doser av VTE-profylakse (ENACT)

Glemte doser av foreskrevet venøs tromboembolisme (VTE) farmakologisk profylakse er et betydelig problem. Data om pasienter innlagt på Johns Hopkins Hospital fant at omtrent 12 % av de foreskrevne dosene med farmakologisk VTE-profylakse ikke ble administrert. Det var flere årsaker til disse glemte dosene. Den viktigste årsaken (nesten 60 % av glemte doser) var pasient- eller familiemedlemmers avslag uansett årsak.

Basert på data samlet inn av Maryland Health Services Cost Review Commission (HSCRC) i Maryland hospital-acquired conditions (MHAC)-programmet, ble ikke halvparten av pasientene som utviklet bekreftet VTE ved Johns Hopkins Hospital i løpet av 2011 administrert en eller flere doser av foreskrevet VTE-profylakse. Disse dataene indikerer at ubesvarte eller avslåtte doser av VTE-profylakse representerer en betydelig og underkjent bidragsyter til suboptimal VTE-profylakse som vil erodere den gunstige effekten av nåværende innsats for å forbedre frekvensen av VTE-profylakse som bestilles av leger.

Som en del av et Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI)-finansiert prosjekt, har etterforskerne utviklet et register over tapte doser av VTE-profylakse som inkluderer data om tapte doser av VTE-profylakse.

Primær hypotese Begge intervensjoner (PEB og NFC) vil forbedre medisinadministrasjonen (målt ved glemte doser)

Sekundære hypoteser

1. Kombinasjon av begge intervensjonene (PEB og NFC) vil redusere pasientens avslag på VTE-profylakse
2. Kombinasjon av begge intervensjonene (PEB og NFC) vil redusere ubesvarte doser av andre grunner enn pasientavslag

3. Totalt sett vil PEB-intervensjon være mer effektiv enn NFC for å redusere ubesvarte doser uansett grunn:

   1. PEB-intervensjonen vil være mer effektiv enn NFC når det gjelder å redusere i å redusere pasientavslag
   2. NFC-intervensjonen vil være mer effektiv enn PEB for å redusere ubesvarte doser av andre grunner til glemte doser enn pasientavslag
4. Det vil være en differensiell effekt på medisin- og kirurgigulv
5. Det vil være en differensiell effekt etter egenskaper på pasientnivå (rase, alder, kjønn)
6. Det vil være en differensiell effekt på gulv med høye og lave ytelser
7. Det vil være en differensiell effekt avhengig av farmakologisk doseringsregime (dvs. medisinering, hyppighet)
8. Det vil være en generell nedgang i forekomsten av VTE-hendelser (alle, DVT, PE)

Design En enkelt institusjon, crossover, klynge randomisert kontrollert studie (x-cRCT).

Innblanding

I PEB-armen vil intervensjonen omfatte:

En belastet sykepleier vil gripe inn i sanntid via et EPJ-utløst varsel når det foreligger dokumentasjon på at en dose VTE-profylaksemedisiner av en eller annen grunn ikke gis. Den ansvarlige sykepleieren vil snakke med sykepleieren ved sengen, og en av dem vil gi pasienten opplæringspakken inkludert en-til-en personlig diskusjon, supplert med en 2-siders papirutdeling og pasientopplæringsvideo.

I NFC-armen vil intervensjonen omfatte:

Sykepleierledelse (dvs. ledere, direktører) vil gi data til alle sykepleiere om deres personlige kliniske effektivitet med andelen doser av VTE-profylakse administrert. Dataene vil ha sammenligninger med jevnaldrende sykepleiere i samme etasje. Coaching for sykepleiere vil omfatte en-til-en samtaler med sykepleiere ved sengekanten med lavere ytelse enn jevnaldrende.