Balíček vzdělávání pacientů vs. zpětná vazba sester a koučování, aby se zabránilo vynechání dávek profylaxe VTE (ENACT)

Významným problémem je vynechání dávek předepsané farmakologické profylaxe žilního tromboembolismu (VTE). Údaje o pacientech přijatých do nemocnice The Johns Hopkins Hospital zjistily, že přibližně 12 % předepsaných dávek farmakologické profylaxe VTE nebylo podáno. Důvodů pro tyto vynechané dávky bylo několik. Hlavním důvodem (téměř 60 % vynechaných dávek) bylo odmítnutí pacienta nebo člena rodiny z jakéhokoli důvodu.

Na základě údajů shromážděných Komisí Maryland Health Services Cost Review Commission (HSCRC) v programu Maryland Hospital-Acquired Conditions (MHAC) v roce 2011 polovině pacientů, u kterých se v nemocnici Johns Hopkins Hospital vyvinula potvrzená VTE, nebyla podána jedna nebo více dávek předepsaného léku. Profylaxe VTE. Tyto údaje naznačují, že vynechané nebo odmítnuté dávky profylaxe VTE představují významný a nedostatečně uznávaný příspěvek k suboptimální profylaxi VTE, který naruší příznivý dopad současného úsilí o zlepšení četnosti objednávání profylaxe VTE ze strany lékařů.

V rámci projektu financovaného Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) výzkumníci vyvinuli registr vynechaných dávek profylaxe VTE, který zahrnuje údaje o vynechaných dávkách profylaxe VTE.

Primární hypotéza Obě intervence (PEB a NFC) zlepší podávání léků (měřeno vynechanými dávkami)

Sekundární hypotézy

1. Kombinace obou intervencí (PEB a NFC) sníží odmítnutí profylaxe VTE pacientem
2. Kombinace obou intervencí (PEB a NFC) sníží vynechané dávky z jiných důvodů, než je odmítnutí pacienta

3. Celkově bude intervence PEB účinnější než NFC při snižování vynechaných dávek z jakéhokoli důvodu:

   1. Intervence PEB bude účinnější než NFC při snižování počtu odmítnutí pacientem
   2. Intervence NFC bude účinnější než PEB při snižování vynechaných dávek z jiných důvodů vynechaných dávek, než je odmítnutí pacientem
4. Bude to mít rozdílný vliv na podlaží medicíny a chirurgie
5. Bude existovat rozdílný účinek podle charakteristik na úrovni pacienta (rasa, věk, pohlaví)
6. Bude existovat rozdílný účinek na podlahy s vysokým a nízkým výkonem
7. Bude existovat rozdílný účinek v závislosti na farmakologickém režimu dávkování (tj. léky, frekvence)
8. Dojde k celkovému poklesu výskytu VTE příhod (všechny, DVT, PE)

Design Jednoinstituční, zkřížená, klastrově randomizovaná kontrolovaná studie (x-cRCT).

Zásah

V rameni PEB bude intervence zahrnovat:

Nabíjející sestra zasáhne v reálném čase prostřednictvím výstrahy spouštěné EHR, pokud existuje dokumentace, že z jakéhokoli důvodu není podána dávka profylaxe VTE. Sestra u lůžka bude hovořit se sestrou u lůžka a jedna z nich poskytne pacientovi balíček edukace včetně individuální osobní diskuse, doplněné 2stránkovým papírovým letákem a videem s edukací pacienta.

V části NFC bude zásah zahrnovat:

Vedení sestry (tj. manažeři, ředitelé) poskytnou všem sestrám údaje o jejich osobní klinické účinnosti s podílem podaných dávek profylaxe VTE. Data budou mít srovnání s jejich vrstevníky sester na stejném patře. Koučování pro sestry bude zahrnovat individuální rozhovory se sestrami u lůžka s nižším výkonem než jejich vrstevníci.