Patientuddannelsespakke vs. Sygeplejerskers feedback og coaching for at forhindre glemte doser af VTE-profylakse (ENACT)

Glemte doser af ordineret venøs tromboemboli (VTE) farmakologisk profylakse er et betydeligt problem. Data om patienter indlagt på Johns Hopkins Hospital fandt, at ca. 12 % af de ordinerede doser af farmakologisk VTE-profylakse ikke blev administreret. Der var flere årsager til disse glemte doser. Den primære årsag (næsten 60 % af de glemte doser) var patient- eller familiemedlemmers afvisning af en eller anden grund.

Baseret på data indsamlet af Maryland Health Services Cost Review Commission (HSCRC) i Maryland hospital-acquired conditions (MHAC)-programmet, fik halvdelen af ​​de patienter, der udviklede bekræftet VTE på Johns Hopkins Hospital i 2011, ikke en eller flere doser af ordineret VTE-profylakse. Disse data indikerer, at glemte eller afviste doser af VTE-profylakse repræsenterer en væsentlig og underanerkendt bidragsyder til suboptimal VTE-profylakse, som vil udhule den gavnlige virkning af de nuværende bestræbelser på at forbedre antallet af VTE-profylakse, der bestilles af læger.

Som en del af et Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI)-finansieret projekt har efterforskerne udviklet et register over glemte doser af VTE-profylakse, der inkluderer data om glemte doser af VTE-profylakse.

Primær hypotese Begge indgreb (PEB og NFC) vil forbedre medicinadministration (målt ved glemte doser)

Sekundære hypoteser

1. Kombination af begge interventioner (PEB og NFC) vil mindske patientens afvisning af VTE-profylakse
2. Kombination af begge indgreb (PEB og NFC) vil mindske glemte doser af andre årsager end patientafvisning

3. Samlet set vil PEB-intervention være mere effektiv end NFC til at reducere glemte doser af en eller anden grund:

   1. PEB-interventionen vil være mere effektiv end NFC til at reducere i at reducere patientafslag
   2. NFC-interventionen vil være mere effektiv end PEB til at reducere glemte doser af andre årsager til glemte doser end patientafvisning
4. Der vil være en differentiel effekt på medicin- og operationsgulve
5. Der vil være en differentieret effekt af patientniveaukarakteristika (race, alder, køn)
6. Der vil være en differentiel effekt på høje vs. lavtydende gulve
7. Der vil være en differentiel effekt afhængig af farmakologisk doseringsregime (dvs. medicin, hyppighed)
8. Der vil være et samlet fald i forekomsten af ​​VTE-hændelser (alle, DVT, PE)

Design En enkelt institution, crossover, klynge randomiseret kontrolleret forsøg (x-cRCT).

Intervention

I PEB-armen vil interventionen omfatte:

En opladet sygeplejerske vil gribe ind i realtid via en EPJ-udløst alarm, når der er dokumentation for, at der af en eller anden grund ikke gives en dosis VTE-profylaksemedicin. Den ansvarlige sygeplejerske vil tale med sengesygeplejersken, og en af ​​dem vil give patienten uddannelsespakken, inklusive en personlig samtale, suppleret med en 2-siders papiruddeling og patientuddannelsesvideo.

I NFC-armen vil interventionen omfatte:

Sygeplejerskeledelse (dvs. ledere, direktører) vil give data til alle sygeplejersker om deres personlige kliniske effektivitet med andelen af ​​doser af VTE-profylakse administreret. Dataene vil have sammenligninger med deres sygeplejerske-kammerater på samme etage. Coaching for sygeplejersker vil omfatte en-til-en samtaler med sengesygeplejersker med lavere ydeevne end deres jævnaldrende.