Patiëntenvoorlichtingsbundel versus verpleegkundigen Feedback en coaching om gemiste doses VTE-profylaxe te voorkomen (ENACT)

Gemiste doses van voorgeschreven veneuze trombo-embolie (VTE) farmacologische profylaxe is een aanzienlijk probleem. Uit gegevens over patiënten die in het Johns Hopkins Hospital waren opgenomen, bleek dat ongeveer 12% van de voorgeschreven doses farmacologische VTE-profylaxe niet werden toegediend. Er waren verschillende redenen voor deze gemiste doses. De belangrijkste reden (bijna 60% van de gemiste doses) was de weigering van de patiënt of familielid om welke reden dan ook.

Op basis van gegevens verzameld door de Maryland Health Services Cost Review Commission (HSCRC) in het Maryland Hospital-Acquired Conditions (MHAC)-programma, kreeg in 2011 de helft van de patiënten die bevestigde VTE ontwikkelden in het Johns Hopkins Hospital niet een of meer doses voorgeschreven VTE profylaxe. Deze gegevens geven aan dat gemiste of geweigerde doses VTE-profylaxe een significante en onvoldoende erkende bijdrage leveren aan suboptimale VTE-profylaxe die de gunstige invloed van de huidige inspanningen om het aantal door artsen bestelde VTE-profylaxe te verbeteren, zal uithollen.

Als onderdeel van een door het Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) gefinancierd project, hebben de onderzoekers een register ontwikkeld van gemiste doses VTE-profylaxe, inclusief gegevens over gemiste doses VTE-profylaxe.

Hoofdhypothese Beide interventies (PEB en NFC) zullen de medicatietoediening verbeteren (gemeten aan de hand van gemiste doses)

Secundaire hypothesen

1. Het combineren van beide interventies (PEB en NFC) zal de weigering van VTE-profylaxe door patiënten verminderen
2. Het combineren van beide interventies (PEB en NFC) zal gemiste doses verminderen om andere redenen dan de weigering van de patiënt

3. Over het algemeen zal PEB-interventie effectiever zijn dan NFC bij het verminderen van gemiste doses om welke reden dan ook:

   1. De PEB-interventie zal effectiever zijn dan NFC bij het verminderen van de weigering van de patiënt
   2. De NFC-interventie zal effectiever zijn dan PEB bij het verminderen van gemiste doses om andere redenen van gemiste doses dan de weigering van de patiënt
4. Er zal een verschillend effect zijn op medicijn- en operatievloeren
5. Er zal een differentieel effect zijn op basis van kenmerken op patiëntniveau (ras, leeftijd, geslacht)
6. Er zal een differentieel effect zijn op goed presterende vloeren versus slecht presterende vloeren
7. Afhankelijk van het farmacologische doseringsregime (d.w.z. medicatie, frequentie)
8. Er zal een algemene daling zijn in de incidentie van VTE-voorvallen (alle, DVT, PE)

Ontwerp Een enkele instelling, cross-over, cluster gerandomiseerde gecontroleerde studie (x-cRCT).

Interventie

In de PEB-arm omvat de interventie:

Een hoofdverpleegkundige zal in realtime ingrijpen via een door het EPD geactiveerd alarm wanneer er documentatie is dat een dosis VTE-profylaxe om welke reden dan ook niet wordt gegeven. De hoofdverpleegkundige spreekt met de bedverpleegkundige en een van hen zal de patiënt het voorlichtingspakket geven, inclusief een-op-een persoonlijk gesprek, aangevuld met een papieren hand-out van 2 pagina's en een voorlichtingsvideo voor de patiënt.

In de NFC-arm omvat de interventie:

Verpleegkundige leiding (d.w.z. managers, directeuren) zullen gegevens verstrekken aan alle verpleegkundigen over hun persoonlijke klinische effectiviteit met het percentage toegediende doses VTE-profylaxe. De gegevens zullen vergelijkingen hebben met hun collega-verpleegkundigen op dezelfde verdieping. Coaching voor verpleegkundigen omvat een-op-een gesprekken met bedverpleegkundigen die minder goed presteren dan hun leeftijdsgenoten.