Paquete de educación del paciente frente a retroalimentación y entrenamiento de enfermeras para evitar dosis perdidas de profilaxis de TEV (ENACT)

La omisión de dosis de la profilaxis farmacológica contra la tromboembolia venosa (TEV) prescrita es un problema importante. Los datos sobre los pacientes admitidos en el Hospital Johns Hopkins encontraron que aproximadamente el 12 % de las dosis prescritas de profilaxis farmacológica de TEV no se administraron. Hubo varias razones para estas dosis perdidas. La razón principal (casi el 60% de las dosis olvidadas) fue la negativa del paciente o familiar por cualquier motivo.

Según los datos recopilados por la Comisión de Revisión de Costos de los Servicios de Salud de Maryland (HSCRC) en el programa de condiciones adquiridas en el hospital de Maryland (MHAC), durante 2011 a la mitad de los pacientes que desarrollaron TEV confirmado en el Hospital Johns Hopkins no se les administró una o más dosis de los medicamentos recetados. Profilaxis de TEV. Estos datos indican que las dosis perdidas o rechazadas de la profilaxis de TEV representan un contribuyente significativo y poco reconocido a la profilaxis subóptima de TEV que erosionará el impacto beneficioso de los esfuerzos actuales para mejorar las tasas de profilaxis de TEV por parte de los médicos.

Como parte de un proyecto financiado por el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente (PCORI), los investigadores han desarrollado un registro de dosis omitidas de profilaxis de TEV que incluye datos sobre dosis omitidas de profilaxis de TEV.

Hipótesis principal Ambas intervenciones (PEB y NFC) mejorarán la administración de medicamentos (medida por las dosis olvidadas)

Hipótesis secundarias

1. La combinación de ambas intervenciones (PEB y NFC) disminuirá el rechazo del paciente a la profilaxis de TEV
2. La combinación de ambas intervenciones (PEB y NFC) disminuirá las dosis olvidadas por motivos distintos al rechazo del paciente

3. En general, la intervención de PEB será más eficaz que NFC para reducir las dosis olvidadas por cualquier motivo:

   1. La intervención PEB será más efectiva que NFC para reducir el rechazo del paciente
   2. La intervención NFC será más efectiva que PEB para reducir las dosis olvidadas por otras razones de dosis olvidadas además del rechazo del paciente.
4. Habrá un efecto diferencial en plantas de medicina y cirugía
5. Habrá un efecto diferencial por características del nivel del paciente (raza, edad, sexo)
6. Habrá un efecto diferencial en pisos de alto y bajo rendimiento
7. Habrá un efecto diferencial que dependerá del régimen de dosificación farmacológica (es decir, medicación, frecuencia)
8. Habrá una disminución general en la incidencia de eventos de TEV (todos, TVP, EP)

Diseño Un ensayo controlado aleatorizado por conglomerados, cruzado, de una sola institución (x-cRCT).

Intervención

En el brazo PEB, la intervención incluirá:

Una enfermera a cargo intervendrá en tiempo real a través de una alerta activada por EHR cuando haya documentación de que no se administró una dosis de medicamento profiláctico para TEV por algún motivo. El enfermero a cargo hablará con el enfermero de cabecera y uno de ellos le brindará al paciente el paquete educativo que incluye una conversación personalizada uno a uno, complementada con un folleto en papel de 2 páginas y un video educativo para el paciente.

En el brazo NFC, la intervención incluirá:

Liderazgo de enfermeras (es decir, gerentes, directores) proporcionarán datos a todas las enfermeras sobre su eficacia clínica personal con la proporción de dosis de profilaxis de TEV administradas. Los datos tendrán comparaciones con sus compañeros de enfermería en el mismo piso. El entrenamiento para enfermeras incluirá conversaciones individuales con enfermeras de cabecera con un desempeño más bajo que sus pares.