Patientutbildningspaket kontra sjuksköterskors feedback och coachning för att förhindra missade doser av VTE-profylax (ENACT)

Missade doser av föreskriven venös tromboembolism (VTE) farmakologisk profylax är ett betydande problem. Data om patienter inlagda på Johns Hopkins Hospital fann att cirka 12 % av de ordinerade doserna av farmakologisk VTE-profylax inte administrerades. Det fanns flera orsaker till dessa missade doser. Den främsta orsaken (nästan 60 % av missade doser) var patientens eller familjemedlemmarnas vägran av någon anledning.

Baserat på data som samlats in av Maryland Health Services Cost Review Commission (HSCRC) i Maryland Hospital-acquired conditions (MHAC)-programmet, fick hälften av patienterna som utvecklade bekräftad VTE på Johns Hopkins Hospital under 2011 inte en eller flera doser av ordinerad VTE-profylax. Dessa data indikerar att missade eller vägrade doser av VTE-profylax utgör en betydande och underkänd bidragande orsak till suboptimal VTE-profylax som kommer att urholka den positiva effekten av nuvarande ansträngningar för att förbättra antalet VTE-profylax som beställs av läkare.

Som en del av ett Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI)-finansierat projekt har utredarna utvecklat ett register över missade doser av VTE-profylax som inkluderar data om missade doser av VTE-profylax.

Primär hypotes Båda interventionerna (PEB och NFC) kommer att förbättra läkemedelsadministrationen (mätt som missade doser)

Sekundära hypoteser

1. Kombination av båda interventionerna (PEB och NFC) kommer att minska patientens vägran till VTE-profylax
2. Kombination av båda interventionerna (PEB och NFC) kommer att minska missade doser av andra skäl än patientvägran

3. Sammantaget kommer PEB-intervention att vara effektivare än NFC för att minska missade doser av någon anledning:

   1. PEB-interventionen kommer att vara effektivare än NFC när det gäller att minska antalet patienters vägran
   2. NFC-interventionen kommer att vara effektivare än PEB för att minska missade doser av andra orsaker till missade doser än patientvägran
4. Det kommer att finnas en differentiell effekt på medicin- och operationsgolv
5. Det kommer att finnas en differentiell effekt beroende på egenskaper på patientnivå (ras, ålder, kön)
6. Det kommer att finnas en differentiell effekt på golv med hög prestanda och låg prestanda
7. Det kommer att finnas en differentiell effekt beroende på farmakologisk doseringsregim (dvs. medicinering, frekvens)
8. Det kommer att finnas en generell minskning av förekomsten av VTE-händelser (alla, DVT, PE)

Design En enda institution, crossover, kluster randomiserad kontrollerad studie (x-cRCT).

Intervention

I PEB-armen kommer interventionen att omfatta:

En ansvarig sjuksköterska kommer att ingripa i realtid via en EPJ-utlöst larm när det finns dokumentation om att en dos av VTE-profylax inte ges av någon anledning. Den ansvariga sjuksköterskan kommer att tala med sjuksköterskan vid sängkanten och en av dem kommer att förse patienten med utbildningspaketet inklusive en personlig diskussion, kompletterad med en tvåsidig pappersutdelning och patientutbildningsvideo.

I NFC-armen kommer interventionen att omfatta:

Sjuksköterskeledarskap (dvs. chefer, direktörer) kommer att tillhandahålla data till alla sjuksköterskor om deras personliga kliniska effektivitet med andelen doser av VTE-profylax som administreras. Uppgifterna kommer att ha jämförelser med sina jämnåriga sjuksköterskor på samma våning. Coaching för sjuksköterskor kommer att innefatta en-till-en-samtal med sjuksköterskor vid sängkanten med lägre prestation än sina kamrater.