Ensemble d'éducation des patients par rapport à la rétroaction et à l'encadrement des infirmières pour éviter les doses manquées de prophylaxie de la TEV (ENACT)

Les doses manquées de la prophylaxie pharmacologique prescrite contre la thromboembolie veineuse (TEV) constituent un problème important. Les données sur les patients admis à l'hôpital Johns Hopkins ont révélé qu'environ 12 % des doses prescrites de prophylaxie pharmacologique de la TEV n'étaient pas administrées. Il y avait plusieurs raisons à ces doses manquées. La principale raison (près de 60 % des doses manquées) était le refus du patient ou d'un membre de sa famille pour quelque raison que ce soit.

Sur la base des données recueillies par la Commission d'examen des coûts des services de santé du Maryland (HSCRC) dans le cadre du programme des maladies acquises à l'hôpital du Maryland (MHAC), en 2011, la moitié des patients qui ont développé une TEV confirmée à l'hôpital Johns Hopkins n'ont pas reçu une ou plusieurs doses de médicaments prescrits. Prophylaxie TEV. Ces données indiquent que les doses manquées ou refusées de prophylaxie de la TEV représentent un contributeur important et sous-reconnu à la prophylaxie sous-optimale de la TEV qui érodera l'impact bénéfique des efforts actuels pour améliorer les taux de prescription de la prophylaxie de la TEV par les médecins.

Dans le cadre d'un projet financé par le Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), les chercheurs ont développé un registre des doses manquées de prophylaxie VTE qui comprend des données sur les doses manquées de prophylaxie VTE.

Hypothèse principale Les deux interventions (PEB et NFC) amélioreront l'administration des médicaments (mesurée par les doses manquées)

Hypothèses secondaires

1. La combinaison des deux interventions (PEB et NFC) réduira le refus des patients de la prophylaxie de la TEV
2. La combinaison des deux interventions (PEB et NFC) réduira les doses manquées pour des raisons autres que le refus du patient

3. Dans l'ensemble, l'intervention PEB sera plus efficace que la NFC pour réduire les doses manquées pour une raison quelconque :

   1. L'intervention PEB sera plus efficace que le NFC pour réduire le refus des patients
   2. L'intervention NFC sera plus efficace que le PEB pour réduire les doses manquées pour d'autres raisons de doses manquées autres que le refus du patient
4. Il y aura un effet différentiel sur les étages de médecine et de chirurgie
5. Il y aura un effet différentiel selon les caractéristiques au niveau du patient (race, âge, sexe)
6. Il y aura un effet différentiel sur les sols à haut rendement et ceux à faible rendement
7. Il y aura un effet différentiel en fonction du schéma posologique pharmacologique (c.-à-d. médicaments, fréquence)
8. Il y aura une baisse globale de l'incidence des événements de TEV (tous, TVP, EP)

Conception Essai contrôlé randomisé en grappes, croisé, dans une seule institution (x-cRCT).

Intervention

Dans le bras PEB, l'intervention comprendra :

Une infirmière responsable interviendra en temps réel via une alerte déclenchée par le DSE lorsqu'il existe des documents indiquant qu'une dose de médicament prophylactique TEV n'est pas administrée pour une raison quelconque. L'infirmière responsable parlera à l'infirmière de chevet et l'une d'entre elles fournira au patient le kit d'éducation comprenant une discussion personnalisée en tête-à-tête, complétée par un document papier de 2 pages et une vidéo d'éducation du patient.

Dans le bras NFC, l'intervention comprendra :

Leadership infirmier (c.-à-d. gestionnaires, directeurs) fournira à toutes les infirmières des données sur leur efficacité clinique personnelle avec la proportion de doses de prophylaxie TEV administrées. Les données seront comparées à leurs pairs infirmiers du même étage. Le coaching pour les infirmières comprendra des conversations individuelles avec des infirmières de chevet dont les performances sont inférieures à celles de leurs pairs.