Пакет обучения пациентов в сравнении с отзывами и инструктажем медсестер по предотвращению пропусков доз профилактики ВТЭ (ENACT)

Серьезной проблемой являются пропуски назначенных доз фармакологической профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Данные о пациентах, поступивших в больницу Джона Хопкинса, показали, что примерно 12% назначенных доз фармакологической профилактики ВТЭ не применялись. Было несколько причин для этих пропущенных доз. Основной причиной (почти 60% пропущенных доз) был отказ пациента или члена семьи по любой причине.

На основании данных, собранных Комиссией по анализу затрат на медицинские услуги штата Мэриленд (HSCRC) в рамках программы лечения внутрибольничных состояний штата Мэриленд (MHAC), в 2011 г. половина пациентов, у которых развилась подтвержденная ВТЭ в больнице Джона Хопкинса, не получали одну или несколько доз предписанных Профилактика ВТЭ. Эти данные показывают, что пропущенные дозы или отказ от доз профилактики ВТЭ представляют собой значительный и недооцененный фактор субоптимальной профилактики ВТЭ, который сведет на нет благотворное влияние текущих усилий по улучшению частоты назначений врачей на профилактику ВТЭ.

В рамках проекта, финансируемого Исследовательским институтом результатов, ориентированных на пациентов (PCORI), исследователи разработали реестр пропущенных доз профилактики ВТЭ, который включает данные о пропущенных дозах профилактики ВТЭ.

Первичная гипотеза Оба вмешательства (PEB и NFC) улучшат прием лекарств (измеряется по пропущенным дозам)

Вторичные гипотезы

1. Сочетание обоих вмешательств (PEB и NFC) уменьшит отказ пациентов от профилактики ВТЭ.
2. Сочетание обоих вмешательств (PEB и NFC) уменьшит количество пропущенных доз по причинам, отличным от отказа пациента.

3. В целом, вмешательство PEB будет более эффективным, чем NFC, в снижении количества пропущенных доз по любой причине:

   1. Вмешательство PEB будет более эффективным, чем NFC, в снижении отказа пациентов
   2. Вмешательство NFC будет более эффективным, чем PEB, в снижении количества пропущенных доз по другим причинам, кроме отказа пациента.
4. Будет дифференцированный эффект на этажах медицины и хирургии
5. Будет дифференциальный эффект в зависимости от характеристик уровня пациента (раса, возраст, пол)
6. На этажах с высокими и низкими характеристиками эффект будет разным.
7. Эффект будет различным в зависимости от режима фармакологического дозирования (т.е. лекарства, частота)
8. Будет общее снижение частоты событий ВТЭ (все, ТГВ, ТЭЛА)

Дизайн Одно учреждение, перекрестное, кластерное рандомизированное контролируемое исследование (x-cRCT).

вмешательство

В группе PEB вмешательство будет включать:

Дежурная медсестра будет вмешиваться в режиме реального времени с помощью оповещения, запускаемого EHR, когда есть документация о том, что доза препарата для профилактики ВТЭ не дается по какой-либо причине. Дежурная медсестра поговорит с прикроватной медсестрой, и один из них предоставит пациенту обучающий пакет, включающий индивидуальное обсуждение один на один, дополненный двухстраничным раздаточным материалом и обучающим видео для пациента.

В сегменте NFC вмешательство будет включать:

Руководство медсестры (т.е. руководители, директора) будут предоставлять всем медсестрам данные об их личной клинической эффективности с долей вводимых доз профилактики ВТЭ. Данные будут иметь сравнения с их сверстниками-медсестрами на том же этаже. Коучинг для медсестер будет включать в себя беседы один на один с прикроватными медсестрами с более низкой производительностью, чем их сверстники.