Pacote de educação do paciente versus feedback e treinamento de enfermeiras para evitar doses perdidas de profilaxia para TEV (ENACT)

Doses perdidas de profilaxia farmacológica prescrita para Tromboembolismo Venoso (TEV) é um problema significativo. Dados sobre pacientes internados no Hospital Johns Hopkins descobriram que aproximadamente 12% das doses prescritas de profilaxia farmacológica para TEV não foram administradas. Havia várias razões para essas doses perdidas. O principal motivo (quase 60% das doses perdidas) foi a recusa do paciente ou familiar por qualquer motivo.

Com base nos dados coletados pela Comissão de Revisão de Custos de Serviços de Saúde de Maryland (HSCRC) no programa de condições adquiridas em hospital de Maryland (MHAC), durante 2011 metade dos pacientes que desenvolveram TEV confirmado no Hospital Johns Hopkins não receberam uma ou mais doses de medicamentos prescritos Profilaxia de TEV. Esses dados indicam que as doses perdidas ou recusadas de profilaxia de TEV representam um contribuinte significativo e pouco reconhecido para a profilaxia de TEV abaixo do ideal que irá corroer o impacto benéfico dos esforços atuais para melhorar as taxas de prescrição de profilaxia de TEV pelos médicos.

Como parte de um projeto financiado pelo Instituto de Pesquisa de Resultados Centrados no Paciente (PCORI), os pesquisadores desenvolveram um registro de doses perdidas de profilaxia de TEV que inclui dados sobre doses perdidas de profilaxia de TEV.

Hipótese primária Ambas as intervenções (PEB e NFC) melhorarão a administração de medicamentos (conforme medido por doses perdidas)

hipóteses secundárias

1. A combinação de ambas as intervenções (PEB e NFC) diminuirá a recusa do paciente à profilaxia de TEV
2. A combinação de ambas as intervenções (PEB e NFC) diminuirá as doses perdidas por outros motivos que não a recusa do paciente

3. No geral, a intervenção PEB será mais eficaz do que NFC na redução de doses perdidas por qualquer motivo:

   1. A intervenção PEB será mais eficaz do que a NFC na redução da recusa do paciente
   2. A intervenção NFC será mais eficaz do que PEB na redução de doses perdidas por outros motivos de doses perdidas além da recusa do paciente
4. Haverá um efeito diferencial nos pisos de medicina e cirurgia
5. Haverá um efeito diferencial por características do nível do paciente (raça, idade, sexo)
6. Haverá um efeito diferencial em pisos de alto e baixo desempenho
7. Haverá um efeito diferencial dependente do regime de dosagem farmacológica (ou seja, medicação, frequência)
8. Haverá um declínio geral na incidência de eventos de TEV (todos, TVP, EP)

Delineamento Um único ensaio controlado randomizado, cruzado, de instituição única (x-cRCT).

Intervenção

No braço PEB, a intervenção incluirá:

Uma enfermeira responsável intervirá em tempo real por meio de um alerta acionado pelo EHR quando houver documentação de que uma dose de medicamento profilático para TEV não foi administrada por qualquer motivo. A enfermeira responsável falará com a enfermeira de cabeceira e uma delas fornecerá ao paciente o pacote de educação, incluindo discussão personalizada individual, complementada por um folheto de papel de 2 páginas e um vídeo de educação do paciente.

No braço NFC, a intervenção incluirá:

Liderança de enfermagem (ou seja, gerentes, diretores) fornecerá dados a todos os enfermeiros sobre sua eficácia clínica pessoal com a proporção de doses de profilaxia de TEV administradas. Os dados terão comparações com seus colegas de enfermagem no mesmo andar. O coaching para enfermeiros incluirá conversas individuais com enfermeiros de cabeceira com desempenho inferior ao de seus colegas.