Pacchetto di educazione del paziente rispetto al feedback e al coaching degli infermieri per prevenire le dosi dimenticate della profilassi contro il TEV (ENACT)

Le dosi dimenticate della profilassi farmacologica prescritta per il tromboembolismo venoso (TEV) rappresentano un problema significativo. I dati sui pazienti ricoverati al Johns Hopkins Hospital hanno rilevato che circa il 12% delle dosi prescritte di profilassi farmacologica del TEV non è stata somministrata. C'erano diverse ragioni per queste dosi mancate. Il motivo principale (quasi il 60% delle dosi dimenticate) era il rifiuto del paziente o di un membro della famiglia per qualsiasi motivo.

Sulla base dei dati raccolti dalla Commissione per la revisione dei costi dei servizi sanitari del Maryland (HSCRC) nell'ambito del programma MHAC (Maryland Hospital-Acquired Conditions), durante il 2011 alla metà dei pazienti che hanno sviluppato una TEV confermata presso il Johns Hopkins Hospital non sono state somministrate una o più dosi del farmaco prescritto. Profilassi TEV. Questi dati indicano che le dosi dimenticate o rifiutate di profilassi contro il TEV rappresentano un contributo significativo e poco riconosciuto alla profilassi contro il TEV subottimale che eroderà l'impatto benefico degli attuali sforzi per migliorare i tassi di richiesta di profilassi contro il TEV da parte dei medici.

Nell'ambito di un progetto finanziato dal Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI), i ricercatori hanno sviluppato un registro delle dosi dimenticate di profilassi VTE che include dati sulle dosi dimenticate di profilassi VTE.

Ipotesi primaria Entrambi gli interventi (PEB e NFC) miglioreranno la somministrazione dei farmaci (misurata dalle dosi dimenticate)

Ipotesi secondarie

1. La combinazione di entrambi gli interventi (PEB e NFC) ridurrà il rifiuto del paziente alla profilassi del TEV
2. La combinazione di entrambi gli interventi (PEB e NFC) ridurrà le dosi dimenticate per motivi diversi dal rifiuto del paziente

3. Nel complesso, l'intervento PEB sarà più efficace dell'NFC nel ridurre le dosi dimenticate per qualsiasi motivo:

   1. L'intervento PEB sarà più efficace dell'NFC nel ridurre il rifiuto del paziente
   2. L'intervento NFC sarà più efficace del PEB nel ridurre le dosi dimenticate per altri motivi di dosi dimenticate diverse dal rifiuto del paziente
4. Ci sarà un effetto differenziale sui reparti di medicina e chirurgia
5. Ci sarà un effetto differenziale in base alle caratteristiche a livello del paziente (razza, età, sesso)
6. Ci sarà un effetto differenziale sui piani ad alte prestazioni rispetto a quelli a basso rendimento
7. Ci sarà un effetto differenziale dipendente dal regime di dosaggio farmacologico (es. farmaci, frequenza)
8. Ci sarà un calo generale dell'incidenza di eventi di TEV (tutti, TVP, EP)

Disegno Uno studio controllato randomizzato a grappolo (x-cRCT) a singola istituzione, crossover.

Intervento

Nel braccio PEB, l'intervento includerà:

Un infermiere responsabile interverrà in tempo reale tramite un allarme attivato dall'EHR quando è documentato che una dose di farmaco per la profilassi contro il TEV non è stata somministrata per qualsiasi motivo. L'infermiere responsabile parlerà con l'infermiere al capezzale e uno di loro fornirà al paziente il pacchetto educativo che include una discussione personalizzata individuale, integrata da una dispensa cartacea di 2 pagine e un video educativo per il paziente.

Nel braccio NFC, l'intervento includerà:

Leadership infermieristica (es. dirigenti, direttori) forniranno dati a tutti gli infermieri sulla loro personale efficacia clinica con la proporzione di dosi di profilassi VTE somministrate. I dati saranno confrontati con i loro coetanei infermieri sullo stesso piano. Il coaching per gli infermieri includerà conversazioni individuali con infermieri al capezzale con prestazioni inferiori rispetto ai loro coetanei.