Patientenschulungspaket vs. Feedback und Coaching von Krankenschwestern, um vergessene Dosen der VTE-Prophylaxe zu verhindern (ENACT)

Versäumte Dosen einer verschriebenen pharmakologischen Prophylaxe gegen venöse Thromboembolien (VTE) sind ein erhebliches Problem. Daten von Patienten, die in das Johns Hopkins Hospital eingeliefert wurden, ergaben, dass etwa 12 % der verschriebenen Dosen der pharmakologischen VTE-Prophylaxe nicht verabreicht wurden. Es gab mehrere Gründe für diese versäumten Dosen. Der Hauptgrund (fast 60 % der vergessenen Dosen) war die Ablehnung durch Patienten oder Familienmitglieder aus irgendeinem Grund.

Basierend auf Daten, die von der Maryland Health Services Cost Review Commission (HSCRC) im Maryland Hospital-Acquired Conditions (MHAC)-Programm gesammelt wurden, wurde im Jahr 2011 der Hälfte der Patienten, die im Johns Hopkins Hospital eine bestätigte VTE entwickelten, eine oder mehrere verschriebene Dosen nicht verabreicht VTE-Prophylaxe. Diese Daten weisen darauf hin, dass versäumte oder verweigerte VTE-Prophylaxedosen einen signifikanten und zu wenig beachteten Beitrag zu einer suboptimalen VTE-Prophylaxe darstellen, der die positive Wirkung der derzeitigen Bemühungen zur Verbesserung der Raten von VTE-Prophylaxebestellungen durch Ärzte zunichte machen wird.

Als Teil eines vom Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) finanzierten Projekts haben die Forscher ein Register der vergessenen Dosen der VTE-Prophylaxe entwickelt, das Daten über vergessene Dosen der VTE-Prophylaxe enthält.

Haupthypothese Beide Interventionen (PEB und NFC) verbessern die Medikamentenverabreichung (gemessen an vergessenen Dosen)

Sekundäre Hypothesen

1. Die Kombination beider Interventionen (PEB und NFC) wird die Patientenverweigerung einer VTE-Prophylaxe verringern
2. Durch die Kombination beider Interventionen (PEB und NFC) werden vergessene Dosen aus anderen Gründen als der Ablehnung durch den Patienten verringert

3. Insgesamt ist die PEB-Intervention effektiver als die NFC bei der Reduzierung vergessener Dosen aus irgendeinem Grund:

   1. Die PEB-Intervention wird effektiver sein als NFC bei der Verringerung der Patientenverweigerung
   2. Die NFC-Intervention ist wirksamer als PEB bei der Reduzierung von vergessenen Dosen aus anderen Gründen für vergessene Dosen als der Ablehnung durch den Patienten
4. Es wird eine unterschiedliche Auswirkung auf medizinische und chirurgische Böden geben
5. Es wird eine unterschiedliche Wirkung nach Merkmalen auf Patientenebene (Rasse, Alter, Geschlecht) geben.
6. Es wird einen unterschiedlichen Effekt auf Böden mit hoher und niedriger Leistung geben
7. Abhängig vom pharmakologischen Dosierungsschema (d. h. Medikamente, Häufigkeit)
8. Es wird eine allgemeine Abnahme der Inzidenz von VTE-Ereignissen geben (alle, DVT, LE)

Design Eine einzelne Institution, Crossover, Cluster randomisierte kontrollierte Studie (x-cRCT).

Intervention

Im PEB-Arm umfasst die Intervention:

Eine zuständige Krankenschwester greift in Echtzeit über einen von der EHR ausgelösten Alarm ein, wenn dokumentiert ist, dass eine Dosis eines Medikaments zur VTE-Prophylaxe aus irgendeinem Grund nicht verabreicht wurde. Die verantwortliche Krankenschwester spricht mit der Krankenpflegekraft und eine von ihnen stellt dem Patienten das Schulungspaket zur Verfügung, einschließlich persönlicher Einzelgespräche, ergänzt durch ein 2-seitiges Handout in Papierform und ein Video zur Patientenschulung.

Im NFC-Arm umfasst die Intervention:

Pflegeleitung (d.h. Manager, Direktoren) werden allen Pflegekräften Daten über ihre persönliche klinische Wirksamkeit mit dem Anteil der verabreichten Dosen der VTE-Prophylaxe zur Verfügung stellen. Die Daten werden mit denen ihrer Schwesternkollegen auf derselben Etage verglichen. Das Coaching für Krankenschwestern umfasst Einzelgespräche mit Krankenschwestern am Krankenbett, die eine geringere Leistung als ihre Kollegen haben.