- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT03374800
Re-Evaluating the Inhibition of Stress Erosions (REVISE) Trial (REVISE)
Re-evaluering av hemming av stresserosjoner: Profylakse mot gastrointestinal blødning i den kritisk syke (REVISE)-forsøket
Studieoversikt
Status
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
Bakgrunn: I 40 år har farmakologisk forebygging av stresssårrelatert gastrointestinal (GI) blødning med syresuppresjon vært standarden for behandling for mekanisk ventilerte intensivavdelinger. På verdensbasis er protonpumpehemmere (PPI) mer vanlig brukt enn histamin-2-reseptorantagonister. Observasjonsstudier og den siste nettverksmetaanalysen antyder at PPI øker risikoen for respiratorassosiert lungebetennelse (VAP) og Clostridioides difficile-infeksjon (CDI). Imidlertid viste en nylig stor randomisert studie at pantoprazol ikke hadde noen innvirkning på det primære resultatet av 90-dagers dødelighet. Det sekundære utfallet (en sammensetning av lungebetennelse, gastrointestinal blødning, CDI og akutt myokardiskemi) var ikke forskjellig mellom gruppene. Selv om pantoprazol var assosiert med en betydelig lavere forekomst av GI-blødninger, krevde noen blødningshendelser ingen blodoverføring, endoskopi eller andre diagnostiske eller terapeutiske intervensjoner, noe som satte spørsmålstegn ved om disse blødningene virkelig var pasientviktige. Videre hadde pasienter med høy sykdomsgrad på pantoprazol en signifikant, uforklarlig høyere risiko for død enn de som fikk placebo.
REVISE Pilot Trial: Vi fullførte REVISE Pilot Trial med 91 pasienter i Canada, Australia og Saudi-Arabia, og demonstrerte en høy samtykkeprosent (77,8 %); rekrutteringsrate (2,6 pasienter/måned/senter); og protokolloverholdelse (96,8 %), og dermed lykkes med å etablere muligheten for en større REVISE-prøve.
Mål for REVISE-studien: Å bestemme, blant mekanisk ventilerte pasienter, effekten av pantoprazol versus placebo på det primære effektutfallet av klinisk viktig øvre GI-blødning, og det primære sikkerhetsresultatet av 90-dagers dødelighet. Sekundære utfall er VAP, CDI, akutt nyreskade, sykehusdødelighet og pasientviktig GI-blødning. Tertiære utfall er transfuserte pakkede røde blodlegemer, serumkreatinin, varighet av mekanisk ventilasjon, varighet av ICU-opphold og varighet av sykehusopphold.
Metoder: Vi vil inkludere 4800 ICU-pasienter >18 år som har en forventet varighet av mekanisk ventilasjon på ≥48 timer. Eksklusjonskriterier er akutt eller nylig GI-blødning, dobbel blodplatehemmende terapi, kombinert blodplatehemmende og antikoagulerende terapi, håpløs prognose eller intensjon om å trekke tilbake avansert livstøtte, og tidligere innmelding i denne eller en forvirrende studie. Pasienter vil bli randomisert i en fast 1:1-allokering, stratifisert etter senter og pre-ICU syreundertrykkelse ('start eller ingen start' strata, og 'fortsett eller avbryt' strata). Forskningskoordinatorer vil innhente informert samtykke ved å bruke en utsatt eller a priori samtykkemodell. Studiefarmasøyter vil få skjult tildeling fra REVISE-nettstedet; alle forskerteam og kliniske teammedlemmer, pasienter og familier vil bli blindet. Pasienter vil få pantoprazol 40 mg eller identisk placebo intravenøst daglig mens de er på intensivavdeling i opptil 90 dager eller til: 1) vellykket seponering av mekanisk ventilasjon i >48 timer; 2) utvikling av klinisk viktig GI-blødning, eller 3) død på intensivavdelingen. Analyser vil være etter intensjon-å-behandling og per protokoll.
Samarbeid: REVISE vil bli utført i samarbeid med Canadian Critical Care Trials Group, Australian and New Zealand Critical Care Trials Group, andre konsortier og interesserte etterforskere, i regi av International Forum for Acute Care Trialists.
Etisk imperativ: Mange faktorer konvergerer for å understreke det etiske imperativet for REVISERING. Kritisk omsorg har utviklet seg, forskningsstandardene har blitt bedre, epidemiologien kan ha endret seg, risiko:nytte og kostnad:nytte-forhold ved profylakse kan ha endret seg. Derfor kan det være nødvendig å REVIDERE stresssårprofylakse.
Relevans: De fleste mekanisk ventilerte pasienter rundt om i verden mottar daglig stresssårprofylakse, selv om variasjonen eksisterer slik at noen sentre ikke bruker noen. Mange RCT-er av stresssårprofylakse ble utført for 10-30 år siden, flere har moderat eller høy risiko for skjevhet, og kointervensjoner gjenspeiler kanskje ikke dagens kritiske behandling. En nylig stor studie skapte bekymring for død assosiert med pantoprazol i den mest alvorlig syke pasientundergruppen. Selv om GI-blødninger var sjeldnere, var de kanskje ikke pasientviktige, og det ble ikke observert andre fordeler. Konsensus i det vitenskapelige og kliniske miljøet er at det fortsatt er likevekt med hensyn til om rutinemessig bruk av pantoprazol bør fortsette for stresssårprofylakse under kritisk sykdom. Spørsmålet er spesielt viktig for pasienter som får syredempende pre-ICU, de som får enteral ernæring og de med høy risiko for død. I dag har smittsomme komplikasjoner av PPI vist seg som potensielt mer vanlige og alvorlige enn øvre GI-blødninger. Antallet som trengs for å forebygge for å forhindre 1 GI-blødning og kostnaden per GI-blødning kan være svært høy; dessuten kan antallet som trengs for å skade for å forårsake 1 episode av VAP eller CDI være lavt. Nyere praksisretningslinjer er motstridende. Gjenværende tvil om effektiviteten og sikkerheten til PPI-er oppfordrer til ny undersøkelse av universell profylakse for mulig de-adopsjon. I tråd med «Choosing Wisely»-kampanjen, vil REVISE og den tilhørende økonomiske evalueringen (E-REVISE) bli innlemmet i retningslinjer for å informere global praksis.
Studietype
Registrering (Faktiske)
Fase
- Fase 3
Kontakter og plasseringer
Studiesteder
-
-
New South Wales
-
Bankstown, New South Wales, Australia, 2200
- Bankstown-Lidcombe Hospital
-
Blacktown, New South Wales, Australia, 2148
- Blacktown Hospital
-
Caringbah, New South Wales, Australia, 2050
- Sutherland Hospital
-
Gosford, New South Wales, Australia, 2250
- Gosford Hospital
-
Kingswood, New South Wales, Australia, 2747
- Nepean Hospital
-
Kogarah, New South Wales, Australia, 2217
- St George Hospital
-
Saint Leonards, New South Wales, Australia, 2050
- Royal North Shore Hospital
-
Wollongong, New South Wales, Australia, 2500
- Wollongong Hospital
-
-
Queensland
-
Brisbane, Queensland, Australia, 4029
- Royal Brisbane Womens Hospital
-
Ipswich, Queensland, Australia, 4305
- Ipswich Hospital
-
South Brisbane, Queensland, Australia, 4101
- Mater Hospital
-
Woolloongabba, Queensland, Australia, 4102
- Princess Alexandra Hospital
-
-
South Australia
-
Adelaide, South Australia, Australia, 5000
- Royal Adelaide Hospital
-
-
Victoria
-
Bendigo, Victoria, Australia, 3550
- Bendigo Health
-
Geelong, Victoria, Australia, 3220
- Geelong University Hospital
-
Heidelberg, Victoria, Australia, 3084
- Austin Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3050
- Royal Melbourne Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3004
- Alfred Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australia, 3121
- Epworth Hospital
-
-
-
-
-
Campina Grande Do Sul, Brasil
- Sociedade Hospitalar Angelina Caron
-
Governador Valadares, Brasil, 35044-220
- Beneficência Social Bom Samaritano
-
-
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada
- Foothills Hospital
-
Calgary, Alberta, Canada
- Peter Lougheed Hospital
-
Edmonton, Alberta, Canada, T6G 2B7
- University of Alberta Hospital
-
-
British Columbia
-
Nanaimo, British Columbia, Canada, V9S 2B7
- Nanaimo Regional General Hospital
-
New Westminster, British Columbia, Canada, V3L 3W7
- Royal Columbian Hospital
-
Vancouver, British Columbia, Canada
- Vancouver General Hospital
-
Victoria, British Columbia, Canada
- Vancouver Island Health Authority
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R3J 3M7
- Grace Hospital
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R2H 2A6
- St. Boniface Hospital
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R3A 1R9
- Health Science Center Winnipeg
-
-
New Brunswick
-
Saint John, New Brunswick, Canada, E2L 4L2
- Saint John Regional Hospital
-
-
Nova Scotia
-
Halifax, Nova Scotia, Canada, B3H 2Y9
- QEII Health Sciences Centre
-
-
Ontario
-
Brampton, Ontario, Canada, L6R 3J7
- William Osler Hospital, McKenzie Health, Brampton Civic Hospital
-
Brantford, Ontario, Canada
- Brantford General Hospital
-
Cambridge, Ontario, Canada, N1R 3G2
- Cambridge Memorial Hospital
-
Hamilton, Ontario, Canada, L9N 4A6
- St. Joseph's Healthcare Hamilton
-
Hamilton, Ontario, Canada
- Hamilton Health Science Center - General Hospital
-
Hamilton, Ontario, Canada
- Hamilton Health Science Center - Juravinski Hospital
-
Kingston, Ontario, Canada
- Kingston General Hospital
-
Kitchener, Ontario, Canada, N2G 1G3
- Grand River Hospital
-
London, Ontario, Canada
- London Health Science Center (LHSC) - University Hospital
-
London, Ontario, Canada
- London Health Science Center (LHSC) - Victoria Hospital
-
North York, Ontario, Canada, M2K 1E1
- North York General Hospital
-
Ottawa, Ontario, Canada
- Ottawa Health Research Institute - OHRI (General and Civic Hospital)
-
St. Catharines, Ontario, Canada
- Niagara Health Services - St. Catharine's Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G 1X5
- Mount Sinai Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada
- St. Michael's Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada, M5T 2S8
- University Health Network - Toronto Western Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada, M4N 3M5
- Sunnybrook Health Science Center
-
Toronto, Ontario, Canada, M6R 1B5
- St. Joseph's Health Centre, Toronto
-
Windsor, Ontario, Canada, N8W 1L9
- Windsor Regional Hospital
-
-
Quebec
-
Lévis, Quebec, Canada
- Centre de recherche de l'Hôtel-Dieu de Lévis
-
Montréal, Quebec, Canada, H1T 2M4
- Hopital Maisonneuve Rosemont
-
Montréal, Quebec, Canada, H2X 0A9
- Center Hospital University Montreal (CHUM)
-
Montréal, Quebec, Canada
- Centre Universitaire de Santé McGill / McGill University Health Centre
-
Montréal, Quebec, Canada
- CIUSS du Nord de l'île de Montréal - Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
-
Montréal, Quebec, Canada
- McGill University Health Centre - Montreal General Hospital
-
Quebec City, Quebec, Canada
- CHU de Québec-Université Laval - Hôpital Enfant-Jésus
-
Quebec City, Quebec, Canada
- Institut Universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec Laval, Quebec
-
Sherbrooke, Quebec, Canada, J1H 5N4
- Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke
-
-
Saskatchewan
-
Regina, Saskatchewan, Canada, S4P 0W5
- Regina General Hospital
-
-
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Forente stater, 987400
- University of Nebraska - Nebraska Medical Center
-
-
-
-
-
Kuwait City, Kuwait
- Al-Amiri Hospital
-
-
-
-
-
Islamabad, Pakistan
- Maroof International Hospital
-
-
-
-
-
Riyadh, Saudi-Arabia, 11426
- King Abdulaziz Medical Center
-
-
-
-
New Westminster
-
London, New Westminster, Storbritannia, SE1 7EH
- Guys & St. Thomas Hospital
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Inklusjonskriterier:
- Alder 18 år eller mer.
- Mottak av invasiv mekanisk ventilasjon på intensivavdeling og etter behandlende leges oppfatning av mekanisk ventilasjon vil ikke avbrytes før utgangen av overmorgen.
Ekskluderingskriterier:
- Den behandlende klinikeren vurderer at enten Pantoprazol eller placebo er indisert eller kontraindisert for denne pasienten.
Pantoprazol kontraindisert for pasient på grunn av lokal produktinformasjon;
Australia/New Zealand;
- blir behandlet med HIV-proteasehemmere atazanavir eller nelfinavir
- behandles med høydose metotreksat (dvs. mer enn 300 mg som en del av et kjemoterapiregime).
- dokumentert skrumplever eller alvorlig leversykdom (for eksempel som indikert med en INR større enn 5,0 på grunn av underliggende leversykdom).
Canada;
- behandles med rilpivirin eller atazanavir
- Pasienter hvor en PPI eller histamin 2-reseptorantagonist (H2RA) er indisert på grunn av aktiv blødning eller økt blødningsrisiko, definert som pasienter med akutt GI-blødning, alvorlig øsofagitt eller magesår i løpet av de siste 8 ukene, Zollinger Ellison syndrom, Barretts øsofagus eller tidligere innleggelse på sykehus på grunn av blødning i øvre GI (pasienter som får PPI for mild dyspepsi eller mild gastroøsofageal reflukssykdom eller en usikker indikasjon er ikke utelukket).
- Mottok invasiv mekanisk ventilasjon under denne ICU-innleggelsen i 72 timer eller mer.
- Pasienter som har mottatt mer enn 24 timers behandling (dvs. mer enn én daglig doseekvivalent) med PPI eller H2RA under denne innleggelsen på intensivavdelingen.
- Blir behandlet med eller behov for dobbel anti-blodplatebehandling.
- Innlagt for lindrende behandling eller ICU-legen er ikke forpliktet til å fortsette livsopprettholdende behandlinger på tidspunktet for innskrivning.
- Kjent eller mistenkt graviditet.
- Lege, pasient eller vikarbeslutningstaker (SDM) avslår.
- Tidligere registrert i REVISE-prøven
- Påmeldt en annen prøve som sampåmelding ikke er godkjent for.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Forebygging
- Tildeling: Randomisert
- Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
- Masking: Firemannsrom
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Placebo komparator: Placebo (0,9 % saltvann)
Tilbakeholdelse av stresssårprofylakse (intravenøs 0,9 % saltvann som placebo)
|
vanlig saltvann
Andre navn:
|
|
Aktiv komparator: Stresssårprofylakse (Pantoprazol)
pantoprazol 40 mg pulver til injeksjon rekonstituert med 0,9 % saltvann
|
40 mg pulver til injeksjon rekonstituert med 0,9 % saltvann
Andre navn:
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Primært sikkerhetsresultat: 90 dagers dødelighet
Tidsramme: 90 dager etter randomisering
|
Dødelighetsstatus på dag 90 etter randomisering
|
90 dager etter randomisering
|
|
Hyppighet av klinisk viktig blødning fra øvre gastrointestinal
Tidsramme: 90 dager (I ICU eller resulterer i ICU reinnleggelse, sensurert 90 dager etter randomisering)
|
Klinisk viktig blødning i øvre GI krever tilstedeværelse av åpen GI-blødning som er definert som en av følgende;
PLUSS (i fravær av annen årsak), minst ett av følgende i løpet av 24 timer etter åpen GI-blødning:
|
90 dager (I ICU eller resulterer i ICU reinnleggelse, sensurert 90 dager etter randomisering)
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Mortalitet av alle årsaker på sykehus
Tidsramme: Mens han var på sykehus, sensurert 90 dager etter randomisering
|
sykehusdødelighet
|
Mens han var på sykehus, sensurert 90 dager etter randomisering
|
|
Ny oppstart av behandling med nyreerstatningsterapi på intensivavdeling
Tidsramme: 90 dager (i intensivavdelingen, sensurert etter 90 dager)
|
Frekvens for nystart av behandling med nyreerstatningsterapi på intensivavdeling
|
90 dager (i intensivavdelingen, sensurert etter 90 dager)
|
|
Frekvens av respiratorassosiert lungebetennelse (VAP) på intensivavdelingen
Tidsramme: 90 dager (mens i intensivavdelingen, sensurert 90 dager etter randomisering)
|
Diagnostiske kriterier for VAP inkluderer: tidligere mekanisk ventilasjon i minst 48 timer, et nytt, progressivt eller vedvarende radiografisk infiltrat på røntgen av thorax (uten annen åpenbar årsak) pluss minst 2 av følgende 4 funksjoner:
|
90 dager (mens i intensivavdelingen, sensurert 90 dager etter randomisering)
|
|
Hyppighet av Clostridioides difficile assosiert infeksjon
Tidsramme: 90 dager (under indeksen sykehusinnleggelse, sensurert ved 90 dager)
|
Vi vil bruke kliniske trekk (diaré, ileus, giftig megakolon) og enten mikrobiologiske bevis på toksinproduserende Clostridioides difficile eller Pseudomembranøs kolitt på koloskopi.
|
90 dager (under indeksen sykehusinnleggelse, sensurert ved 90 dager)
|
|
Dødelighet på intensivavdelingen
Tidsramme: Mens han var på intensivavdelingen, sensurert 90 dager etter randomisering
|
ICU dødelighet
|
Mens han var på intensivavdelingen, sensurert 90 dager etter randomisering
|
|
Hyppighet av pasientens viktige øvre GI-blødninger på intensivavdelingen eller som resulterer i gjeninnleggelse på intensivavdelingen, sensurert 90 dager etter randomisering
Tidsramme: Sensurert 90 dager etter randomisering
|
Pasientens viktige blødninger fra øvre GI på intensivavdelingen eller som resulterer i gjeninnleggelse på intensivavdelingen, sensurert 90 dager etter randomisering
|
Sensurert 90 dager etter randomisering
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Maksimal serumkreatininkonsentrasjon på intensivavdelingen
Tidsramme: Sensurert 90 dager etter randomisering
|
Maksimal serumkreatininkonsentrasjon på intensivavdelingen
|
Sensurert 90 dager etter randomisering
|
|
Varighet av mekanisk ventilasjon (dager)
Tidsramme: Sensurert 90 dager etter randomisering
|
Varighet av mekanisk ventilasjon (dager)
|
Sensurert 90 dager etter randomisering
|
|
ICU liggetid (dager)
Tidsramme: Sensurert 90 dager etter randomisering
|
ICU liggetid (dager)
|
Sensurert 90 dager etter randomisering
|
|
Sykehusets liggetid (dager)
Tidsramme: Sensurert 90 dager etter randomisering
|
Sykehusets liggetid (dager)
|
Sensurert 90 dager etter randomisering
|
|
Totale enheter av røde blodceller transfundert i løpet av de første 14 dagene av intensivoppholdet
Tidsramme: Sensurert 14 dager etter randomisering
|
Totale enheter av røde blodceller transfundert på intensivavdelingen i løpet av de første 14 dagene
|
Sensurert 14 dager etter randomisering
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Sponsor
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Deborah Cook, MD, McMaster University
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Faktiske)
Studiet fullført (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- CCT38473
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
Tilgangskriterier for IPD-deling
IPD-deling Støtteinformasjonstype
- STUDY_PROTOCOL
- SEVJE
- ICF
- CSR
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
produkt produsert i og eksportert fra USA
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .