- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT03374800
Re-evaluering af hæmningen af stresserosion (REVISE) forsøg (REVISE)
Reevaluering af hæmningen af stresserosion: Profylakse mod gastrointestinal blødning i det kritisk syge (REVISE)-forsøg
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Baggrund: I 40 år har farmakologisk forebyggelse af stress-ulcus-relateret gastrointestinal (GI) blødning med syreundertrykkelse været standarden for behandling af mekanisk ventilerede intensivpatienter. På verdensplan er protonpumpehæmmere (PPI'er) mere almindeligt anvendte end histamin-2-receptorantagonister. Observationsstudier og den seneste meta-analyse af netværk tyder på, at PPI'er øger risikoen for ventilator-associeret lungebetændelse (VAP) og Clostridioides difficile-infektion (CDI). Et nyligt stort randomiseret forsøg viste imidlertid, at pantoprazol ikke havde nogen indflydelse på det primære resultat af 90-dages dødelighed. Det sekundære resultat (en sammensætning af lungebetændelse, gastrointestinal blødning, CDI og akut myokardieiskæmi) var ikke forskellig mellem grupperne. Selvom pantoprazol var forbundet med en signifikant lavere frekvens af GI-blødninger, krævede nogle blødningshændelser ingen blodtransfusion, endoskopi eller andre diagnostiske eller terapeutiske indgreb, hvilket satte spørgsmålstegn ved, om disse blødninger virkelig var patientvigtige. Yderligere havde patienter med høj sygdomssværhedsgrad på pantoprazol en signifikant, uforklarlig højere risiko for død end dem, der fik placebo.
REVISE Pilot Trial: Vi gennemførte REVISE Pilot Trial med 91 patienter i Canada, Australien og Saudi-Arabien, hvilket viste en høj samtykkeprocent (77,8 %); rekrutteringsrate (2,6 patienter/måned/center); og protokoloverholdelse (96,8%), hvorved det lykkedes at etablere gennemførligheden af et større REVISE-forsøg.
Formål med REVISE-forsøget: At bestemme, blandt mekanisk ventilerede patienter, effekten af pantoprazol versus placebo på det primære effektudfald af klinisk vigtig blødning i øvre mave-tarmkanalen og det primære sikkerhedsresultat af 90-dages mortalitet. Sekundære udfald er VAP, CDI, akut nyreskade, hospitalsdødelighed og patientvigtig GI-blødning. Tertiære resultater er transfunderede pakkede røde blodlegemer, serumkreatinin, varigheden af mekanisk ventilation, varigheden af ICU-opholdet og varigheden af hospitalsopholdet.
Metoder: Vi vil inkludere 4.800 ICU-patienter >18 år, som har en forventet varighed af mekanisk ventilation på ≥48 timer. Eksklusionskriterier er akut eller nylig GI-blødning, dobbelt trombocythæmmende behandling, kombineret trombocythæmmende og antikoagulerende terapi, håbløs prognose eller hensigt om at trække avanceret livsstøtte tilbage og tidligere tilmelding til dette eller et forvirrende forsøg. Patienterne vil blive randomiseret i en fast 1:1-allokering, stratificeret efter center- og præ-ICU-syreundertrykkelse ('start eller ingen start' strata og 'fortsæt eller afbryd' strata). Forskningskoordinatorer vil indhente informeret samtykke ved hjælp af en udskudt eller a priori samtykkemodel. Studiefarmaceuter vil opnå skjult tildeling fra REVISE-webstedet; alle forskerhold og kliniske teammedlemmer, patienter og familier vil blive blindet. Patienter vil modtage pantoprazol 40 mg eller identisk placebo intravenøst dagligt, mens de er på intensivafdeling i op til 90 dage eller indtil: 1) vellykket seponering af mekanisk ventilation i >48 timer; 2) udvikling af klinisk vigtig GI-blødning eller 3) død på intensivafdeling. Analyser vil være efter intention-to-treat og efter protokol.
Samarbejde: REVISE vil blive udført i samarbejde med Canadian Critical Care Trials Group, Australian and New Zealand Critical Care Trials Group, andre konsortier og interesserede efterforskere i regi af International Forum for Acute Care Trialists.
Etisk imperativ: Mange faktorer konvergerer for at understrege det etiske imperativ for REVISION. Kritisk pleje har udviklet sig, forskningsstandarderne er blevet forbedret, epidemiologien kan have ændret sig, risiko/benefit og cost/benefit-forholdet ved profylakse kan have ændret sig. Det kan derfor være nødvendigt at REVIDERE forebyggelse af stresssår.
Relevans: De fleste mekanisk ventilerede patienter rundt om i verden modtager daglig stresssårprofylakse, selvom der er variation, så nogle centre ikke bruger nogen. Mange RCT'er af stressulcusprofylakse blev udført for 10-30 år siden, flere er i moderat eller høj risiko for bias, og co-interventioner afspejler muligvis ikke den nuværende kritiske behandling. Et nyligt stort forsøg rejste bekymringer om dødsfald forbundet med pantoprazol i den mest alvorligt syge patientundergruppe. Selvom gastrointestinale blødningshændelser var mindre hyppige, var de muligvis ikke patientvigtige, og der blev ikke observeret andre fordele. Konsensus i det videnskabelige og kliniske samfund er, at der fortsat er ligevægt med hensyn til, hvorvidt rutinemæssig brug af pantoprazol skal fortsætte til forebyggelse af stresssår under kritisk sygdom. Spørgsmålet er især vigtigt for patienter, der modtager syreundertrykkelse præ-ICU, dem, der modtager enteral ernæring, og dem med høj risiko for død. I dag har infektiøse komplikationer af PPI'er vist sig som potentielt mere almindelige og alvorlige end blødninger fra øvre GI. Antallet, der er nødvendigt til profylakse for at forhindre 1 GI-blødning, og omkostningerne pr. GI-blødning afværget kan være meget høje; desuden kan det antal, der er nødvendigt for at skade for at forårsage 1 episode af VAP eller CDI, være lavt. De seneste retningslinjer for praksis er modstridende. Tilbageværende tvivl om effektiviteten og sikkerheden af PPI'er tilskynder til genundersøgelse af universel profylakse for mulig de-adoption. I overensstemmelse med 'Choosing Wisely'-kampagnen vil REVISE og den ledsagende økonomiske evaluering (E-REVISE) blive indarbejdet i retningslinjer for at informere global praksis.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 3
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
New South Wales
-
Bankstown, New South Wales, Australien, 2200
- Bankstown-Lidcombe Hospital
-
Blacktown, New South Wales, Australien, 2148
- Blacktown Hospital
-
Caringbah, New South Wales, Australien, 2050
- Sutherland Hospital
-
Gosford, New South Wales, Australien, 2250
- Gosford Hospital
-
Kingswood, New South Wales, Australien, 2747
- Nepean Hospital
-
Kogarah, New South Wales, Australien, 2217
- St George Hospital
-
Saint Leonards, New South Wales, Australien, 2050
- Royal North Shore Hospital
-
Wollongong, New South Wales, Australien, 2500
- Wollongong Hospital
-
-
Queensland
-
Brisbane, Queensland, Australien, 4029
- Royal Brisbane Womens Hospital
-
Ipswich, Queensland, Australien, 4305
- Ipswich Hospital
-
South Brisbane, Queensland, Australien, 4101
- Mater Hospital
-
Woolloongabba, Queensland, Australien, 4102
- Princess Alexandra Hospital
-
-
South Australia
-
Adelaide, South Australia, Australien, 5000
- Royal Adelaide Hospital
-
-
Victoria
-
Bendigo, Victoria, Australien, 3550
- Bendigo Health
-
Geelong, Victoria, Australien, 3220
- Geelong University Hospital
-
Heidelberg, Victoria, Australien, 3084
- Austin Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australien, 3050
- Royal Melbourne Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australien, 3004
- Alfred Hospital
-
Melbourne, Victoria, Australien, 3121
- Epworth Hospital
-
-
-
-
-
Campina Grande Do Sul, Brasilien
- Sociedade Hospitalar Angelina Caron
-
Governador Valadares, Brasilien, 35044-220
- Beneficência Social Bom Samaritano
-
-
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada
- Foothills Hospital
-
Calgary, Alberta, Canada
- Peter Lougheed Hospital
-
Edmonton, Alberta, Canada, T6G 2B7
- University of Alberta Hospital
-
-
British Columbia
-
Nanaimo, British Columbia, Canada, V9S 2B7
- Nanaimo Regional General Hospital
-
New Westminster, British Columbia, Canada, V3L 3W7
- Royal Columbian Hospital
-
Vancouver, British Columbia, Canada
- Vancouver General Hospital
-
Victoria, British Columbia, Canada
- Vancouver Island Health Authority
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R3J 3M7
- Grace Hospital
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R2H 2A6
- St. Boniface Hospital
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R3A 1R9
- Health Science Center Winnipeg
-
-
New Brunswick
-
Saint John, New Brunswick, Canada, E2L 4L2
- Saint John Regional Hospital
-
-
Nova Scotia
-
Halifax, Nova Scotia, Canada, B3H 2Y9
- QEII Health Sciences Centre
-
-
Ontario
-
Brampton, Ontario, Canada, L6R 3J7
- William Osler Hospital, McKenzie Health, Brampton Civic Hospital
-
Brantford, Ontario, Canada
- Brantford General Hospital
-
Cambridge, Ontario, Canada, N1R 3G2
- Cambridge Memorial Hospital
-
Hamilton, Ontario, Canada, L9N 4A6
- St. Joseph's Healthcare Hamilton
-
Hamilton, Ontario, Canada
- Hamilton Health Science Center - General Hospital
-
Hamilton, Ontario, Canada
- Hamilton Health Science Center - Juravinski Hospital
-
Kingston, Ontario, Canada
- Kingston General Hospital
-
Kitchener, Ontario, Canada, N2G 1G3
- Grand River Hospital
-
London, Ontario, Canada
- London Health Science Center (LHSC) - University Hospital
-
London, Ontario, Canada
- London Health Science Center (LHSC) - Victoria Hospital
-
North York, Ontario, Canada, M2K 1E1
- North York General Hospital
-
Ottawa, Ontario, Canada
- Ottawa Health Research Institute - OHRI (General and Civic Hospital)
-
St. Catharines, Ontario, Canada
- Niagara Health Services - St. Catharine's Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G 1X5
- Mount Sinai Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada
- St. Michael's Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada, M5T 2S8
- University Health Network - Toronto Western Hospital
-
Toronto, Ontario, Canada, M4N 3M5
- Sunnybrook Health Science Center
-
Toronto, Ontario, Canada, M6R 1B5
- St. Joseph's Health Centre, Toronto
-
Windsor, Ontario, Canada, N8W 1L9
- Windsor Regional Hospital
-
-
Quebec
-
Lévis, Quebec, Canada
- Centre de recherche de l'Hôtel-Dieu de Lévis
-
Montréal, Quebec, Canada, H1T 2M4
- Hopital Maisonneuve Rosemont
-
Montréal, Quebec, Canada, H2X 0A9
- Center Hospital University Montreal (CHUM)
-
Montréal, Quebec, Canada
- Centre Universitaire de Santé McGill / McGill University Health Centre
-
Montréal, Quebec, Canada
- CIUSS du Nord de l'île de Montréal - Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal
-
Montréal, Quebec, Canada
- McGill University Health Centre - Montreal General Hospital
-
Quebec City, Quebec, Canada
- CHU de Québec-Université Laval - Hôpital Enfant-Jésus
-
Quebec City, Quebec, Canada
- Institut Universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec Laval, Quebec
-
Sherbrooke, Quebec, Canada, J1H 5N4
- Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke
-
-
Saskatchewan
-
Regina, Saskatchewan, Canada, S4P 0W5
- Regina General Hospital
-
-
-
-
New Westminster
-
London, New Westminster, Det Forenede Kongerige, SE1 7EH
- Guys & St. Thomas Hospital
-
-
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Forenede Stater, 987400
- University of Nebraska - Nebraska Medical Center
-
-
-
-
-
Kuwait City, Kuwait
- Al-Amiri Hospital
-
-
-
-
-
Islamabad, Pakistan
- Maroof International Hospital
-
-
-
-
-
Riyadh, Saudi Arabien, 11426
- King Abdulaziz Medical Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder 18 år eller mere.
- Modtagelse af invasiv mekanisk ventilation på ICU og efter den behandlende ICU-læges opfattelse vil mekanisk ventilation ikke blive afbrudt før udgangen af overmorgen.
Ekskluderingskriterier:
- Den behandlende kliniker mener, at enten Pantoprazol eller placebo er indiceret eller kontraindiceret til denne patient.
Pantoprazol kontraindiceret til patienten på grund af lokal produktinformation;
Australien/New Zealand;
- behandles med HIV-proteasehæmmere atazanavir eller nelfinavir
- behandles med højdosis methotrexat (dvs. mere end 300 mg som en del af et kemoterapiregime).
- dokumenteret skrumpelever eller alvorlig leversygdom (f.eks. som angivet ved en INR større end 5,0 på grund af underliggende leversygdom).
Canada;
- behandles med rilpivirin eller atazanavir
- Patienter, hvor en PPI eller histamin 2-receptorantagonist (H2RA) er indiceret på grund af aktiv blødning eller øget blødningsrisiko, defineret som patienter med akut GI-blødning, svær øsofagitis eller mavesår inden for de foregående 8 uger, Zollinger Ellisons syndrom, Barretts esophagus eller enhver tidligere indlæggelse på hospital på grund af blødning fra øvre mave-tarmkanalen (patienter, der modtager PPI'er for mild dyspepsi eller mild gastroøsofageal reflukssygdom eller en usikker indikation, er ikke udelukket).
- Modtog invasiv mekanisk ventilation under denne ICU-indlæggelse i 72 timer eller mere.
- Patienter, der har modtaget mere end 24 timers behandling (dvs. mere end én daglig dosisækvivalent) med en PPI eller H2RA under denne ICU-indlæggelse.
- Bliver behandlet med eller behov for dobbelt anti-trombocytbehandling.
- Indlagt til palliativ behandling eller ICU-lægen er ikke forpligtet til at fortsætte livsopretholdende behandlinger på tidspunktet for indskrivningen.
- Kendt eller mistænkt graviditet.
- Læge, patient eller erstatningsbeslutningstager (SDM) afviser.
- Tidligere tilmeldt REVISE-prøven
- Tilmeldt et andet forsøg, hvortil medtilmelding ikke er godkendt.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Placebo komparator: Placebo (0,9 % saltvand)
Tilbageholdelse af stresssårprofylakse (intravenøs 0,9 % saltvand som placebo)
|
normalt saltvand
Andre navne:
|
|
Aktiv komparator: Profylakse af stresssår (Pantoprazol)
pantoprazol 40 mg pulver til injektion rekonstitueret med 0,9 % saltvand
|
40 mg pulver til injektion rekonstitueret med 0,9 % saltvand
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Primært sikkerhedsresultat: 90 dages dødelighed
Tidsramme: 90 dage efter randomisering
|
Dødelighedsstatus på dag 90 efter randomisering
|
90 dage efter randomisering
|
|
Hyppighed af klinisk vigtig blødning fra øvre mave-tarm
Tidsramme: 90 dage (I ICU eller resulterer i ICU genindlæggelse, censureret 90 dage efter randomisering)
|
Klinisk vigtig øvre GI-blødning kræver tilstedeværelsen af åbenlys GI-blødning, som er defineret som en af følgende;
PLUS (i mangel af en anden årsag), mindst en af følgende i de 24 timer efter åbenlys gastrointestinale blødninger:
|
90 dage (I ICU eller resulterer i ICU genindlæggelse, censureret 90 dage efter randomisering)
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Dødelighedsraten for alle årsager på hospitalet
Tidsramme: Mens han var på hospitalet, censureret 90 dage efter randomisering
|
hospitalsdødelighed
|
Mens han var på hospitalet, censureret 90 dage efter randomisering
|
|
Ny igangsættelse af behandling med nyresubstitutionsterapi på intensivafdeling
Tidsramme: 90 dage (i intensivafdelingen, censureret til 90 dage)
|
Frekvens for nystart af behandling med nyreudskiftningsterapi på intensivafdeling
|
90 dage (i intensivafdelingen, censureret til 90 dage)
|
|
Hyppighed af ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP) på intensivafdeling
Tidsramme: 90 dage (mens på intensivafdeling, censureret 90 dage efter randomisering)
|
Diagnostiske kriterier for VAP inkluderer: tidligere mekanisk ventilation i mindst 48 timer, et nyt, progressivt eller vedvarende radiografisk infiltrat på røntgen af thorax (uden anden åbenbar årsag) plus mindst 2 af følgende 4 funktioner:
|
90 dage (mens på intensivafdeling, censureret 90 dage efter randomisering)
|
|
Hyppighed af Clostridioides difficile-associeret infektion
Tidsramme: 90 dage (under indeks hospitalsindlæggelse, censureret til 90 dage)
|
Vi vil bruge kliniske træk (diarré, ileus, toksisk megacolon) og enten mikrobiologiske tegn på toksinproducerende Clostridioides difficile eller Pseudomembranøs colitis på koloskopi.
|
90 dage (under indeks hospitalsindlæggelse, censureret til 90 dage)
|
|
Dødelighed på intensivafdelingen
Tidsramme: Mens han var på intensivafdelingen, censureret 90 dage efter randomisering
|
ICU dødelighed
|
Mens han var på intensivafdelingen, censureret 90 dage efter randomisering
|
|
Hyppighed af patientens vigtige øvre gastrointestinale blødninger på intensivafdeling eller resulterer i genindlæggelse på intensivafdeling, censureret 90 dage efter randomisering
Tidsramme: Censureret 90 dage efter randomisering
|
Patient vigtig øvre GI-blødning på intensivafdeling eller resulterer i genindlæggelse på intensivafdeling, censureret 90 dage efter randomisering
|
Censureret 90 dage efter randomisering
|
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Maksimal serumkreatininkoncentration på intensivafdeling
Tidsramme: Censureret 90 dage efter randomisering
|
Maksimal serumkreatininkoncentration på intensivafdeling
|
Censureret 90 dage efter randomisering
|
|
Varighed af mekanisk ventilation (dage)
Tidsramme: Censureret 90 dage efter randomisering
|
Varighed af mekanisk ventilation (dage)
|
Censureret 90 dage efter randomisering
|
|
ICU-opholdslængde (dage)
Tidsramme: Censureret 90 dage efter randomisering
|
ICU-opholdslængde (dage)
|
Censureret 90 dage efter randomisering
|
|
Hospitalets opholdstid (dage)
Tidsramme: Censureret 90 dage efter randomisering
|
Hospitalets opholdstid (dage)
|
Censureret 90 dage efter randomisering
|
|
Samlede enheder af røde blodlegemer transfunderet i de første 14 dage af intensivophold
Tidsramme: Censureret 14 dage efter randomisering
|
Samlede enheder af røde blodlegemer transfunderet på intensivafdelingen i de første 14 dage
|
Censureret 14 dage efter randomisering
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Deborah Cook, MD, McMaster University
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- CCT38473
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
- CSR
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Placebo (0,9 % saltvand)
-
PfizerRekrutteringClostridioides Difficile-associeret SygdomForenede Stater, Japan, Det Forenede Kongerige, Argentina
-
University of MonastirTilmelding efter invitationVæsketerapi | Væske genoplivning | VæskeresponsTunesien
-
TLC Biopharmaceuticals, Inc.RekrutteringPostoperativ smerteForenede Stater
-
Universitätsklinikum Hamburg-EppendorfIkke rekrutterer endnu
-
Haukeland University HospitalIkke rekrutterer endnuKronisk nyresygdom, der kræver kronisk dialyse | Kardiovaskulær forkalkningNorge
-
Changhai HospitalHuashan Hospital; Affiliated Hospital of Jiangnan University; Shanghai Ninth... og andre samarbejdspartnereIkke rekrutterer endnuPronase | Slimhinde klarhedKina
-
Goed Medisch CentrumArthrex, Inc.Ikke rekrutterer endnuTommelfinger slidgigt
-
National Taiwan University HospitalTaichung Veterans General Hospital; Miaoli General Hospital, Ministry of...Tilmelding efter invitation
-
University of CopenhagenRigshospitalet, DenmarkRekrutteringSund og rask | Posturalt ortostatisk takykardisyndrom (POTS)Danmark
-
Universitätsklinikum Hamburg-EppendorfIkke rekrutterer endnuForventningseffekter på følelsesmæssig behandlingTyskland