Kutan stille periode og spastisitet

Den kutane stille perioden (CSP) er en kort forbigående undertrykkelse av den frivillige muskelkontraksjonen som følger etter en skadelig kutan nervestimulering. Studier på pasienter med sentrale forstyrrelser i motorisk kontroll som dystoni og Parkinsons sykdom har vist CSP-avvik som indikerer at supraspinale veier påvirker denne hemmende spinalrefleksen. Spastisitet er et alvorlig problem som skaper store problemer for både pasienter og klinikere. Støtteprogrammet for montering av en database for spastisitetsmåling (SPASM)-gruppen definerte spastisiteten som "forstyrret sensorisk-motorisk kontroll, som følge av en øvre motorneuronlesjon, som presenteres som intermitterende eller vedvarende ufrivillig aktivering av muskler". Spastisitet forekommer i forskjellige typer avhengig av varigheten av lesjonen som er tilstede i sentralnervesystemet (akutt eller sakte fremvoksende), størrelsen på lesjonen og plasseringen av lesjonen som hjernebark, hjernestamme eller ryggmarg. Det er tre hovedtilnærminger, klinisk, nevrofysiologisk og biomekanisk, for å vurdere spastisitet. Ved å stimulere den kutane nerven til pekefingeren ved lav intensitet, har forskere fremkalt en hemming av den elektromyografiske (EMG) aktiviteten med lang latens og kort varighet, nemlig den I2-hemmende responsen til de kutane-muskulære refleksene i hånden. Det ble foreslått at den I2-hemmende responsen, hvis latens og varighet overlapper CSP, ble mediert av lavterskelfibre med stor diameter. Derfor, fordi elektriske stimuli med høy intensitet som brukes til å fremkalle CSP aktiverer fibre med stor diameter så vel som liten diameter, kan begge fibertypene bidra til å generere CSP.

De sentrale nevrale substratene som produserer alfa-motorneuron-hemmingen etter høyintensitetsstimulering, skiller seg fra de etter lavintensitetsstimulering. Ikke-smertefull stimulering med lav intensitet fremkaller et typisk polysynaptisk mønster av eksteroseptive reflekser, mens elektrisk stimulering med høy intensitet fremkaller et oligosynaptisk mønster. Flere studier undersøkte om CSP etter høyintensitets fingerstimulering oppstår fra avbrudd av den eksitatoriske driften til motoriske nevroner (pre-synaptisk hemming) eller hemming av selve motorneuronene (postsynaptisk hemming). Studier som bruker H-reflekser, F-bølger og motoriske fremkalte potensialer for å vurdere motorneurons eksitabilitet, viste at under CSP mottar motorneuroner hovedsakelig postsynaptisk hemming overført gjennom spinalhemmende interneuroner. Studier på pasienter med sentrale forstyrrelser i motorisk kontroll som dystoni og Parkinsons sykdom har vist CSP-avvik som indikerer at supraspinale veier påvirker denne hemmende spinalrefleksen.

Det ble undersøkt om CSP-parametrene, F-parametrene er forskjellige mellom pasienter med hjerneslag og amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og friske kontroller.

De fant at CSP-latens var høyere hos pasienter med hjerneslag og ALS enn friske personer. Det var ingen forskjell i KSP-varighet og F-latens sammenlignet med friske personer. I motsetning til disse resultatene, viste en annen studie ikke en sammenheng mellom spastisitet og CSP-parametere hos tolv pasienter med hjerneslag. Resultatene av de eksisterende studiene om forholdet mellom spastisitet og CSP-parametere er motstridende. Påvirkningen av de synkende suprasegmentale banene på opprinnelsen til CSP er ennå ikke klarlagt. Derfor; det er behov for en riktig utformet studie som undersøker denne sammenhengen i et homogent utvalg. Gitt disse resultatene, hadde vi som mål å undersøke sammenhengen mellom CSP-parametere (varighet og latens) og spastisitet hos pasienter med hjerneslag. modifisert Ashworth-skala, Modifisert Tardieu-skala, Brunnstrom motorstadium og Fugl Meyer øvre ekstremitetsscore, Barthel-indeksen vil bli målt. Pasienter med hjerneslag vil gjennomgå elektromyografiske vurderinger av F-bølgelatens, F-M ratio, CSP latens og varighet, nerveledningsstudier i øvre ekstremiteter. Sammenheng mellom kliniske vurderinger og elektrofysiologiske vurderinger vil bli undersøkt.