Período de silencio cutáneo y espasticidad

El período silencioso cutáneo (CSP) es una breve supresión transitoria de la contracción muscular voluntaria que sigue a una estimulación nerviosa cutánea nociva. Los estudios en pacientes con trastornos centrales del control motor, como la distonía y la enfermedad de Parkinson, han mostrado anomalías en la CSP que indican que las vías supraespinales influyen en este reflejo espinal inhibitorio. La espasticidad es un problema grave que crea una gran dificultad tanto para los pacientes como para los médicos. El grupo del Programa de Apoyo para el Montaje de una base de datos para la Medición de la Espasticidad (SPASM) definió la espasticidad como "control sensorio-motor desordenado, resultante de una lesión de la neurona motora superior, que se presenta como una activación involuntaria intermitente o sostenida de los músculos". La espasticidad ocurre en diferentes tipos según la duración de la lesión presente en el sistema nervioso central (aguda o de aparición lenta), el tamaño de la lesión y la ubicación de la lesión, como la corteza cerebral, el tronco encefálico o la médula espinal. Existen tres enfoques principales, clínico, neurofisiológico y biomecánico, para evaluar la espasticidad. Estimulando el nervio cutáneo del dedo índice a baja intensidad, los investigadores provocaron una inhibición de la actividad electromiográfica (EMG) con una latencia larga y una duración corta, es decir, la respuesta inhibidora I2 de los reflejos cutáneo-musculares en la mano. Se sugirió que la respuesta inhibidora de I2, cuya latencia y duración se superponen con la CSP, estaba mediada por fibras de gran diámetro y bajo umbral. Por lo tanto, debido a que los estímulos eléctricos de alta intensidad utilizados para evocar el CSP activan tanto las fibras de diámetro grande como las de diámetro pequeño, ambos tipos de fibras pueden contribuir a generar el CSP.

Los sustratos neurales centrales que producen la inhibición de la neurona motora alfa después de una estimulación de alta intensidad difieren de los que se producen después de una estimulación de baja intensidad. La estimulación no dolorosa de baja intensidad provoca un patrón polisináptico típico de reflejos exteroceptivos, mientras que la estimulación eléctrica de alta intensidad provoca un patrón oligosináptico. Varios estudios investigaron si el CSP después de la estimulación digital de alta intensidad surge de la interrupción del impulso excitatorio de las neuronas motoras (inhibición presináptica) o de la inhibición de las neuronas motoras mismas (inhibición postsináptica). Los estudios que utilizan reflejos H, ondas F y potenciales evocados motores para evaluar la excitabilidad de las neuronas motoras mostraron que durante el CSP, las neuronas motoras reciben principalmente inhibición postsináptica transmitida a través de interneuronas inhibitorias espinales. Los estudios en pacientes con trastornos centrales del control motor, como la distonía y la enfermedad de Parkinson, han mostrado anomalías en la CSP que indican que las vías supraespinales influyen en este reflejo espinal inhibitorio.

Se investigó si los parámetros CSP, parámetros F son diferentes entre pacientes con ictus y esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y controles sanos.

Descubrieron que la latencia de CSP era mayor en pacientes con accidente cerebrovascular y ELA que en sujetos sanos. No hubo diferencia en la duración de KSP y la latencia F en comparación con sujetos sanos. Contrariamente a estos resultados, en otro estudio no se demostró una relación entre la espasticidad y los parámetros CSP en doce pacientes con ictus. Los resultados de los estudios existentes sobre la relación entre la espasticidad y los parámetros CSP son contradictorios. La influencia de las vías suprasegmentarias descendentes en el origen de la CSP aún no se ha dilucidado. Por lo tanto; existe la necesidad de un estudio adecuadamente diseñado que investigue esta relación en una muestra homogénea. Dados estos resultados, nuestro objetivo fue investigar la asociación entre los parámetros CSP (duración y latencia) y la espasticidad en pacientes con accidente cerebrovascular. Se medirá la escala de Ashworth modificada, la escala de Tardieu modificada, la etapa motora de Brunnstrom y la puntuación de las extremidades superiores de Fugl Meyer, el índice de Barthel. Los pacientes con accidente cerebrovascular se someterán a evaluaciones electromiográficas de latencia de ondas F, relación F-M, latencia y duración de CSP, estudios de conducción nerviosa de las extremidades superiores. Se investigará la asociación entre las evaluaciones clínicas y las evaluaciones electrofisiológicas.