Kutane Ruhephase und Spastik

Die kutane Ruhephase (CSP) ist eine kurze vorübergehende Unterdrückung der willkürlichen Muskelkontraktion, die auf eine schädliche Stimulation des Hautnervs folgt. Studien an Patienten mit zentralen Störungen der motorischen Kontrolle wie Dystonie und Parkinson-Krankheit haben CSP-Anomalien gezeigt, die darauf hindeuten, dass supraspinale Bahnen diesen hemmenden Wirbelsäulenreflex beeinflussen. Spastik ist ein ernstes Problem, das sowohl für Patienten als auch für Ärzte große Schwierigkeiten bereitet. Die Gruppe „Support Program for Assembly of a Database for Spasticity Measurement“ (SPASM) definierte Spastik als „Störung der sensorisch-motorischen Kontrolle, die aus einer Läsion des oberen Motoneurons resultiert und sich als intermittierende oder anhaltende unwillkürliche Aktivierung von Muskeln äußert“. Spastik tritt in verschiedenen Formen auf, abhängig von der Dauer der im Zentralnervensystem vorhandenen Läsion (akut oder langsam entstehend), der Größe der Läsion und dem Ort der Läsion, z. B. in der Großhirnrinde, im Hirnstamm oder im Rückenmark. Zur Beurteilung der Spastik gibt es drei Hauptansätze: klinische, neurophysiologische und biomechanische. Durch die Stimulation des Hautnervs des Zeigefingers mit geringer Intensität haben Forscher eine Hemmung der elektromyographischen (EMG) Aktivität mit langer Latenz und kurzer Dauer hervorgerufen, nämlich die I2-Hemmungsreaktion der kutano-muskulären Reflexe in der Hand. Es wurde vermutet, dass die I2-Hemmungsreaktion, deren Latenz und Dauer sich mit der des CSP überlappen, durch Fasern mit niedriger Reizschwelle und großem Durchmesser vermittelt wurde. Da hochintensive elektrische Reize, die zur Auslösung des CSP verwendet werden, sowohl Fasern mit großem als auch kleinem Durchmesser aktivieren, können beide Fasertypen zur Erzeugung des CSP beitragen.

Die zentralen neuronalen Substrate, die nach einer Stimulation mit hoher Intensität die Alpha-Motoneuron-Hemmung bewirken, unterscheiden sich von denen nach einer Stimulation mit niedriger Intensität. Eine schmerzfreie Stimulation geringer Intensität löst ein typisches polysynaptisches Muster exterozeptiver Reflexe aus, wohingegen eine elektrische Stimulation hoher Intensität ein oligosynaptisches Muster hervorruft. In mehreren Studien wurde untersucht, ob das CSP nach hochintensiver Fingerstimulation durch eine Unterbrechung des erregenden Antriebs zu Motoneuronen (präsynaptische Hemmung) oder durch eine Hemmung der Motoneuronen selbst (postsynaptische Hemmung) entsteht. Studien unter Verwendung von H-Reflexen, F-Wellen und motorisch evozierten Potenzialen zur Beurteilung der Erregbarkeit von Motoneuronen zeigten, dass Motoneuronen während des CSP hauptsächlich eine postsynaptische Hemmung erfahren, die über spinale inhibitorische Interneurone übertragen wird. Studien an Patienten mit zentralen Störungen der motorischen Kontrolle wie Dystonie und Parkinson-Krankheit haben CSP-Anomalien gezeigt, die darauf hindeuten, dass supraspinale Bahnen diesen hemmenden Wirbelsäulenreflex beeinflussen.

Es wurde untersucht, ob sich die CSP-Parameter und F-Parameter zwischen Patienten mit Schlaganfall und Amyotropher Lateralsklerose (ALS) und gesunden Kontrollpersonen unterscheiden.

Sie fanden heraus, dass die CSP-Latenz bei Patienten mit Schlaganfall und ALS höher war als bei gesunden Probanden. Es gab keinen Unterschied in der KSP-Dauer und der F-Latenz im Vergleich zu gesunden Probanden. Im Gegensatz zu diesen Ergebnissen konnte in einer anderen Studie bei zwölf Patienten mit Schlaganfall kein Zusammenhang zwischen Spastik und CSP-Parametern nachgewiesen werden. Die Ergebnisse der vorliegenden Studien zum Zusammenhang zwischen Spastik und CSP-Parametern sind widersprüchlich. Der Einfluss der absteigenden suprasegmentalen Bahnen auf den Ursprung des CSP muss noch geklärt werden. Deshalb; Es besteht Bedarf an einer ordnungsgemäß konzipierten Studie, die diesen Zusammenhang in einer homogenen Stichprobe untersucht. Angesichts dieser Ergebnisse wollten wir den Zusammenhang zwischen CSP-Parametern (Dauer und Latenz) und Spastik bei Patienten mit Schlaganfall untersuchen. modifizierte Ashworth-Skala, modifizierte Tardieu-Skala, Brunnstrom-Motorstadium und Fugl-Meyer-Score der oberen Extremitäten, Barthel-Index wird gemessen. Patienten mit Schlaganfall werden elektromyographischen Untersuchungen der F-Wellen-Latenz, des F-M-Verhältnisses, der CSP-Latenz und -Dauer sowie Studien zur Nervenleitung der oberen Extremitäten unterzogen. Der Zusammenhang zwischen klinischen Beurteilungen und elektrophysiologischen Beurteilungen wird untersucht.