Кожный бессимптомный период и спастичность

Кожный период молчания (CSP) представляет собой кратковременное преходящее подавление произвольного сокращения мышц, которое следует за болезненной стимуляцией кожного нерва. Исследования у пациентов с центральными нарушениями двигательного контроля, такими как дистония и болезнь Паркинсона, показали аномалии CSP, указывающие на то, что супраспинальные пути влияют на этот тормозной спинальный рефлекс. Спастичность представляет собой серьезную проблему, которая создает большие трудности как для пациентов, так и для клиницистов. Группа поддержки программы по сборке базы данных для измерения спастичности (СПАЗМ) определила спастичность как «нарушение сенсорно-моторного контроля, возникающее в результате поражения верхнего двигательного нейрона, проявляющееся в виде прерывистой или устойчивой непроизвольной активации мышц». Спастичность бывает разных типов в зависимости от продолжительности поражения центральной нервной системы (острое или медленно возникающее), размера поражения и локализации поражения, например, в коре головного мозга, стволе головного мозга или спинном мозге. Существует три основных подхода к оценке спастичности: клинический, нейрофизиологический и биомеханический. Стимулируя кожный нерв указательного пальца с низкой интенсивностью, исследователи вызвали торможение электромиографической (ЭМГ) активности с длительным латентным периодом и короткой продолжительностью, а именно ингибирующий ответ I2 кожно-мышечных рефлексов в руке. Было высказано предположение, что ингибирующий ответ I2, латентность и продолжительность которого перекрывают CSP, опосредуется низкопороговыми волокнами большого диаметра. Следовательно, поскольку электрические стимулы высокой интенсивности, используемые для вызова CSP, активируют как волокна большого диаметра, так и волокна малого диаметра, оба типа волокон могут участвовать в генерации CSP.

Центральные нервные субстраты, вызывающие торможение альфа-мотонейронов после высокоинтенсивной стимуляции, отличаются от субстратов после низкоинтенсивной стимуляции. Безболезненная стимуляция низкой интенсивности вызывает типичный полисинаптический паттерн экстероцептивных рефлексов, тогда как электрическая стимуляция высокой интенсивности вызывает олигосинаптический паттерн. В нескольких исследованиях изучалось, возникает ли CSP после высокоинтенсивной стимуляции пальца из-за прерывания возбуждения двигательных нейронов (пресинаптическое торможение) или из-за торможения самих двигательных нейронов (постсинаптическое торможение). Исследования с использованием H-рефлексов, F-волн и моторных вызванных потенциалов для оценки возбудимости мотонейронов показали, что во время CSP мотонейроны в основном получают постсинаптическое торможение, передаваемое через спинальные тормозные интернейроны. Исследования у пациентов с центральными нарушениями двигательного контроля, такими как дистония и болезнь Паркинсона, показали аномалии CSP, указывающие на то, что супраспинальные пути влияют на этот тормозной спинальный рефлекс.

Было исследовано, различаются ли параметры CSP, параметры F у пациентов с инсультом и боковым амиотрофическим склерозом (БАС) и у здоровых людей.

Они обнаружили, что латентность CSP была выше у пациентов с инсультом и БАС, чем у здоровых людей. Не было различий в продолжительности KSP и F-латентности по сравнению со здоровыми субъектами. Вопреки этим результатам, в другом исследовании не было показано связи между спастичностью и параметрами ЦСП у двенадцати пациентов с инсультом. Результаты существующих исследований взаимосвязи между спастичностью и параметрами CSP противоречивы. Влияние нисходящих надсегментарных путей на происхождение CSP еще предстоит выяснить. Поэтому; существует потребность в правильно спланированном исследовании, изучающем эту взаимосвязь на однородной выборке. Учитывая эти результаты, мы стремились исследовать связь между параметрами CSP (длительность и латентность) и спастичностью у пациентов с инсультом. будут измеряться модифицированная шкала Эшворта, модифицированная шкала Тардье, двигательная стадия Бруннстрема, оценка верхней конечности Фугла Мейера, индекс Бартеля. Пациентам с инсультом будут проведены электромиографические оценки латентности F-волны, соотношения F-M, латентности и продолжительности CSP, исследования проводимости по нервам верхних конечностей. Связь между клиническими оценками и электрофизиологическими оценками будет исследована.