Kožní tiché období a spasticita

Kožní tiché období (CSP) je krátké přechodné potlačení dobrovolné svalové kontrakce, které následuje po škodlivé stimulaci kožního nervu. Studie u pacientů s centrálními poruchami kontroly motoriky, jako je dystonie a Parkinsonova choroba, prokázaly abnormality CSP, což naznačuje, že supraspinální dráhy ovlivňují tento inhibiční míšní reflex. Spasticita je vážný problém, který způsobuje velké potíže jak pacientům, tak klinikům. Skupina podpůrného programu pro sestavení databáze pro měření spasticity (SPASM) definovala spasticitu jako „poruchu senzoricko-motorické kontroly, která je důsledkem léze horního motorického neuronu, projevující se jako intermitentní nebo trvalá nedobrovolná aktivace svalů“. Spasticita se vyskytuje v různých typech v závislosti na délce léze přítomné v centrálním nervovém systému (akutní nebo pomalu se objevující), velikosti léze a umístění léze, jako je mozková kůra, mozkový kmen nebo mícha. Existují tři hlavní přístupy, klinický, neurofyziologický a biomechanický, pro hodnocení spasticity. Stimulací kožního nervu ukazováčku při nízké intenzitě vědci vyvolali inhibici elektromyografické (EMG) aktivity s dlouhou latencí a krátkým trváním, konkrétně I2 inhibiční odpověď kutánně-svalových reflexů v ruce. Bylo navrženo, že inhibiční odpověď I2, jejíž latence a trvání se překrývají s CSP, byla zprostředkována nízkoprahovými vlákny velkého průměru. Protože elektrické stimuly vysoké intenzity používané k vyvolání CSP aktivují vlákna s velkým průměrem i s malým průměrem, oba typy vláken mohou přispívat ke generování CSP.

Centrální nervové substráty produkující inhibici alfa-motorických neuronů po stimulaci s vysokou intenzitou se liší od substrátů po stimulaci s nízkou intenzitou. Bolestivá stimulace nízké intenzity vyvolává typický polysynaptický vzor exteroceptivních reflexů, zatímco elektrická stimulace vysoké intenzity vyvolává oligosynaptický vzor. Několik studií zkoumalo, zda CSP po vysoce intenzivní stimulaci prstem vzniká přerušením excitačního pohonu motorických neuronů (presynaptická inhibice) nebo inhibicí samotných motorických neuronů (postsynaptická inhibice). Studie využívající H-reflexy, F vlny a motoricky evokované potenciály k posouzení excitability motorických neuronů ukázaly, že během CSP dostávají motorické neurony hlavně postsynaptickou inhibici přenášenou přes míšní inhibiční interneurony. Studie u pacientů s centrálními poruchami kontroly motoriky, jako je dystonie a Parkinsonova choroba, prokázaly abnormality CSP, což naznačuje, že supraspinální dráhy ovlivňují tento inhibiční míšní reflex.

Bylo zkoumáno, zda se parametry CSP, parametry F liší u pacientů s cévní mozkovou příhodou a amyotrofickou laterální sklerózou (ALS) a zdravých kontrol.

Zjistili, že latence CSP byla vyšší u pacientů s mrtvicí a ALS než u zdravých subjektů. Nebyl žádný rozdíl v trvání KSP a F-latenci ve srovnání se zdravými subjekty. Na rozdíl od těchto výsledků jiná studie neprokázala vztah mezi spasticitou a parametry CSP u dvanácti pacientů s cévní mozkovou příhodou. Výsledky existujících studií o vztahu mezi spasticitou a parametry CSP jsou rozporuplné. Vliv sestupných suprasegmentálních drah na vznik CSP je ještě třeba objasnit. Proto; je potřeba řádně navržená studie zkoumající tento vztah na homogenním vzorku. Vzhledem k těmto výsledkům jsme se zaměřili na zkoumání souvislosti mezi parametry CSP (trvání a latence) a spasticitou u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Budou měřeny modifikovaná Ashworthova škála, Modifikovaná Tardieuova škála, Brunnstromův motorický stupeň ve Fugl Meyerově skóre horních končetin, Barthelův index. Pacienti s cévní mozkovou příhodou podstoupí elektromyografické vyšetření latence F-vlny, poměru F-M, latence a trvání CSP, studie vedení nervy horní končetiny. Bude zkoumána souvislost mezi klinickým hodnocením a elektrofyziologickým hodnocením.