Período de Silêncio Cutâneo e Espasticidade

O período de silêncio cutâneo (CSP) é uma breve supressão transitória da contração muscular voluntária que se segue a uma estimulação nervosa cutânea nociva. Estudos em pacientes com distúrbios centrais do controle motor, como distonia e doença de Parkinson, mostraram anormalidades do CSP, indicando que as vias supraespinhais influenciam esse reflexo espinhal inibitório. A espasticidade é um problema sério que cria grandes dificuldades tanto para os pacientes quanto para os médicos. O grupo Support Program for Assembly of a database for Spasticity Measurement (SPASM) definiu a espasticidade como "controle sensório-motor desordenado, decorrente de lesão do neurônio motor superior, apresentando-se como ativação involuntária intermitente ou sustentada dos músculos". A espasticidade ocorre em diferentes tipos, dependendo da duração da lesão presente no sistema nervoso central (aguda ou de surgimento lento), do tamanho da lesão e da localização da lesão, como córtex cerebral, tronco cerebral ou medula espinhal. Existem três abordagens principais, clínica, neurofisiológica e biomecânica, para avaliar a espasticidade. Estimulando o nervo cutâneo do dedo indicador em baixa intensidade, os investigadores provocaram uma inibição da atividade eletromiográfica (EMG) com longa latência e curta duração, nomeadamente a resposta inibitória I2 dos reflexos cutâneo-musculares na mão. Foi sugerido que a resposta inibitória de I2, cuja latência e duração se sobrepõem ao CSP, era mediada por fibras de baixo limiar e grande diâmetro. Portanto, como os estímulos elétricos de alta intensidade usados ​​para evocar o CSP ativam fibras de grande diâmetro, bem como de pequeno diâmetro, ambos os tipos de fibras podem contribuir na geração do CSP.

Os substratos neurais centrais que produzem a inibição do neurônio motor alfa após estimulação de alta intensidade diferem daqueles após estimulação de baixa intensidade. A estimulação não dolorosa de baixa intensidade provoca um padrão polissináptico típico de reflexos exteroceptivos, enquanto a estimulação elétrica de alta intensidade provoca um padrão oligossináptico. Vários estudos investigaram se o CSP após a estimulação do dedo de alta intensidade surge da interrupção do impulso excitatório para os neurônios motores (inibição pré-sináptica) ou inibição dos próprios neurônios motores (inibição pós-sináptica). Estudos usando reflexos H, ondas F e potenciais evocados motores para avaliar a excitabilidade do neurônio motor mostraram que, durante o CSP, os neurônios motores recebem principalmente inibição pós-sináptica transmitida por meio de interneurônios inibitórios espinais. Estudos em pacientes com distúrbios centrais do controle motor, como distonia e doença de Parkinson, mostraram anormalidades do CSP, indicando que as vias supraespinhais influenciam esse reflexo espinhal inibitório.

Foi investigado se os parâmetros CSP, parâmetros F são diferentes entre pacientes com acidente vascular cerebral e esclerose lateral amiotrófica (ALS) e controles saudáveis.

Eles descobriram que a latência do CSP era maior em pacientes com AVC e ELA do que em indivíduos saudáveis. Não houve diferença na duração do KSP e na latência F em comparação com indivíduos saudáveis. Contrariando esses resultados, outro estudo não mostrou relação entre espasticidade e parâmetros do PSC em doze pacientes com AVC. Os resultados dos estudos existentes sobre a relação entre espasticidade e parâmetros do PSC são conflitantes. A influência das vias suprassegmentares descendentes na origem do CSP ainda não foi elucidada. Portanto; há necessidade de um estudo bem delineado que investigue essa relação em uma amostra homogênea. Diante desses resultados, objetivamos investigar a associação entre os parâmetros do PSC (duração e latência) e a espasticidade em pacientes com AVC. escala de Ashworth modificada, escala de Tardieu modificada, estágio motor de Brunnstrom e escore de extremidade superior de Fugl Meyer, índice de Barthel serão medidos. Os pacientes com acidente vascular cerebral serão submetidos a avaliações eletromiográficas de latência da onda F, relação F-M, latência e duração do CSP, estudos de condução nervosa da extremidade superior. A associação entre avaliações clínicas e avaliações eletrofisiológicas será investigada.