Silence cutané et spasticité

La période de silence cutané (CSP) est une brève suppression transitoire de la contraction musculaire volontaire qui suit une stimulation nerveuse cutanée nocive. Des études chez des patients atteints de troubles centraux du contrôle moteur tels que la dystonie et la maladie de Parkinson ont montré des anomalies de la CSP indiquant que les voies supraspinales influencent ce réflexe spinal inhibiteur. La spasticité est un problème sérieux qui crée de grandes difficultés tant pour les patients que pour les cliniciens. Le groupe SPASM (Programme d'appui à l'assemblage d'une base de données pour la mesure de la spasticité) a défini la spasticité comme "un contrôle sensori-moteur désordonné, résultant d'une lésion du motoneurone supérieur, se présentant comme une activation involontaire intermittente ou soutenue des muscles". La spasticité se présente sous différents types en fonction de la durée de la lésion présente dans le système nerveux central (aiguë ou d'émergence lente), de la taille de la lésion et de la localisation de la lésion telle que le cortex cérébral, le tronc cérébral ou la moelle épinière. Il existe trois grandes approches, clinique, neurophysiologique et biomécanique, pour évaluer la spasticité. En stimulant le nerf cutané de l'index à faible intensité, des chercheurs ont évoqué une inhibition de l'activité électromyographique (EMG) avec une longue latence et une courte durée, à savoir la réponse I2 inhibitrice des réflexes cutanéo-musculaires de la main. Il a été suggéré que la réponse inhibitrice I2, dont la latence et la durée chevauchent le CSP, était médiée par des fibres à seuil bas et à grand diamètre. Par conséquent, étant donné que les stimuli électriques de haute intensité utilisés pour évoquer le CSP activent les fibres de grand diamètre ainsi que les fibres de petit diamètre, les deux types de fibres peuvent contribuer à générer le CSP.

Les substrats neuronaux centraux produisant l'inhibition des neurones moteurs alpha après une stimulation à haute intensité diffèrent de ceux après une stimulation à faible intensité. La stimulation non douloureuse de faible intensité provoque un schéma polysynaptique typique de réflexes extéroceptifs, tandis que la stimulation électrique de haute intensité provoque un schéma oligosynaptique. Plusieurs études ont cherché à savoir si le CSP après une stimulation à haute intensité des doigts découlait de l'interruption de la commande excitatrice des motoneurones (inhibition pré-synaptique) ou de l'inhibition des motoneurones eux-mêmes (inhibition post-synaptique). Des études utilisant des réflexes H, des ondes F et des potentiels évoqués moteurs pour évaluer l'excitabilité des motoneurones ont montré que pendant la CSP, les motoneurones reçoivent principalement une inhibition post-synaptique transmise par les interneurones inhibiteurs de la colonne vertébrale. Des études chez des patients atteints de troubles centraux du contrôle moteur tels que la dystonie et la maladie de Parkinson ont montré des anomalies de la CSP indiquant que les voies supraspinales influencent ce réflexe spinal inhibiteur.

Il a été étudié si les paramètres CSP, les paramètres F sont différents entre les patients ayant subi un AVC et la sclérose latérale amyotrophique (SLA) et les témoins sains.

Ils ont constaté que la latence de la CSP était plus élevée chez les patients ayant subi un AVC et la SLA que chez les sujets sains. Il n'y avait aucune différence dans la durée du KSP et la latence F par rapport aux sujets sains. Contrairement à ces résultats, une autre étude n'a pas montré de relation entre la spasticité et les paramètres CSP chez douze patients ayant subi un AVC. Les résultats des études existantes sur la relation entre la spasticité et les paramètres CSP sont contradictoires. L'influence des voies suprasegmentaires descendantes sur l'origine du CSP reste à élucider. Donc; il est nécessaire de mener une étude bien conçue pour étudier cette relation dans un échantillon homogène. Compte tenu de ces résultats, nous avons cherché à étudier l'association entre les paramètres CSP (durée et latence) et la spasticité chez les patients ayant subi un AVC. l'échelle d'Ashworth modifiée, l'échelle de Tardieu modifiée, le stade moteur de Brunnstrom et le score du membre supérieur de Fugl Meyer, l'indice de Barthel seront mesurés. Les patients victimes d'un AVC subiront des évaluations électromyographiques de la latence de l'onde F, du rapport F-M, de la latence et de la durée de la CSP, des études de conduction nerveuse des membres supérieurs. L'association entre les évaluations cliniques et les évaluations électrophysiologiques sera étudiée.