Periodo di silenzio cutaneo e spasticità

Il periodo silenzioso cutaneo (CSP) è una breve soppressione transitoria della contrazione muscolare volontaria che segue una stimolazione nervosa cutanea nociva. Studi su pazienti con disturbi centrali del controllo motorio come la distonia e il morbo di Parkinson hanno mostrato anomalie del CSP che indicano che le vie sovraspinali influenzano questo riflesso spinale inibitorio. La spasticità è un problema serio che crea grandi difficoltà sia per i pazienti che per i medici. Il gruppo del programma di supporto per l'assemblaggio di un database per la misurazione della spasticità (SPASM) ha definito la spasticità come "controllo sensomotorio disordinato, risultante da una lesione del motoneurone superiore, che si presenta come attivazione involontaria intermittente o prolungata dei muscoli". La spasticità si manifesta in diversi tipi a seconda della durata della lesione presente nel sistema nervoso centrale (acuta o lentamente emergente), delle dimensioni della lesione e della localizzazione della lesione come corteccia cerebrale, tronco encefalico o midollo spinale. Esistono tre approcci principali, clinico, neurofisiologico e biomeccanico, per valutare la spasticità. Stimolando a bassa intensità il nervo cutaneo dell'indice, i ricercatori hanno evocato un'inibizione dell'attività elettromiografica (EMG) con lunga latenza e breve durata, ovvero la risposta inibitoria I2 dei riflessi cutaneo-muscolari della mano. È stato suggerito che la risposta inibitoria I2, la cui latenza e durata si sovrappongono al CSP, fosse mediata da fibre a bassa soglia e di grande diametro. Quindi, poiché gli stimoli elettrici ad alta intensità utilizzati per evocare il CSP attivano fibre di grande diametro e di piccolo diametro, entrambi i tipi di fibre possono contribuire a generare il CSP .

I substrati neurali centrali che producono l'inibizione del motoneurone alfa dopo la stimolazione ad alta intensità differiscono da quelli dopo la stimolazione a bassa intensità. La stimolazione non dolorosa a bassa intensità suscita un tipico pattern polisinaptico di riflessi esterocettivi, mentre la stimolazione elettrica ad alta intensità suscita un pattern oligosinaptico. Diversi studi hanno esaminato se il CSP dopo stimolazione con le dita ad alta intensità derivi dall'interruzione dell'impulso eccitatorio ai motoneuroni (inibizione presinaptica) o dall'inibizione dei motoneuroni stessi (inibizione post-sinaptica). Gli studi che utilizzano riflessi H, onde F e potenziali evocati motori per valutare l'eccitabilità dei motoneuroni hanno mostrato che durante il CSP i motoneuroni ricevono principalmente l'inibizione post-sinaptica trasmessa attraverso gli interneuroni inibitori spinali. Studi su pazienti con disturbi centrali del controllo motorio come la distonia e il morbo di Parkinson hanno mostrato anomalie del CSP che indicano che le vie sovraspinali influenzano questo riflesso spinale inibitorio.

È stato studiato se i parametri CSP, i parametri F sono diversi tra i pazienti con ictus e sclerosi laterale amiotrofica (SLA) e controlli sani.

Hanno scoperto che la latenza del CSP era più alta nei pazienti con ictus e SLA rispetto ai soggetti sani. Non c'era alcuna differenza nella durata del KSP e nella latenza F rispetto ai soggetti sani. Contrariamente a questi risultati, in un altro studio non è stata mostrata una relazione tra spasticità e parametri CSP in dodici pazienti con ictus. I risultati degli studi esistenti sulla relazione tra spasticità e parametri CSP sono contrastanti. L'influenza delle vie soprasegmentali discendenti sull'origine del CSP deve ancora essere chiarita. Perciò; è necessario uno studio adeguatamente progettato che indaghi su questa relazione in un campione omogeneo. Alla luce di questi risultati, abbiamo mirato a indagare l'associazione tra parametri CSP (durata e latenza) e spasticità nei pazienti con ictus. verranno misurati la scala Ashworth modificata, la scala Tardieu modificata, lo stadio motorio di Brunnstrom e il punteggio degli arti superiori Fugl Meyer, l'indice di Barthel. I pazienti con ictus saranno sottoposti a valutazioni elettromiografiche della latenza dell'onda F, rapporto FM, latenza e durata del CSP, studi sulla conduzione nervosa degli arti superiori. Sarà indagata l'associazione tra valutazioni cliniche e valutazioni elettrofisiologiche.