Skórny okres ciszy i spastyczność

Skórny okres ciszy (CSP) to krótkotrwałe, przejściowe zahamowanie dobrowolnego skurczu mięśni, które następuje po szkodliwej stymulacji nerwów skórnych. Badania u pacjentów z ośrodkowymi zaburzeniami kontroli motorycznej, takimi jak dystonia i choroba Parkinsona, wykazały nieprawidłowości CSP wskazujące, że szlaki nadrdzeniowe wpływają na ten hamujący odruch rdzeniowy. Spastyczność jest poważnym problemem, który stwarza duże trudności zarówno dla pacjentów, jak i klinicystów. Grupa Programu wsparcia dla montażu bazy danych do pomiaru spastyczności (SPASM) zdefiniowała spastyczność jako „zaburzoną kontrolę czuciowo-ruchową, wynikającą z uszkodzenia górnego neuronu ruchowego, objawiającą się przerywaną lub ciągłą mimowolną aktywacją mięśni”. Spastyczność występuje w różnych typach w zależności od czasu trwania zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym (ostra lub wolno rozwijająca się), wielkości zmiany i lokalizacji zmiany, takiej jak kora mózgowa, pień mózgu lub rdzeń kręgowy. Istnieją trzy główne podejścia, kliniczne, neurofizjologiczne i biomechaniczne, do oceny spastyczności. Stymulując nerw skórny palca wskazującego z niską intensywnością, badacze wywołali zahamowanie aktywności elektromiograficznej (EMG) z długim opóźnieniem i krótkim czasem trwania, a mianowicie odpowiedź hamującą I2 odruchów skórno-mięśniowych dłoni. Zasugerowano, że odpowiedź hamująca I2, której opóźnienie i czas trwania pokrywają się z CSP, była pośredniczona przez niskoprogowe włókna o dużej średnicy. Stąd, ponieważ bodźce elektryczne o dużej intensywności stosowane do wywołania CSP aktywują włókna o dużej i małej średnicy, oba rodzaje włókien mogą przyczyniać się do generowania CSP.

Centralne substraty nerwowe wytwarzające hamowanie neuronów ruchowych alfa po stymulacji o wysokiej intensywności różnią się od tych po stymulacji o niskiej intensywności. Bezbolesna stymulacja o niskiej intensywności wywołuje typowy polisynaptyczny wzór odruchów eksteroceptywnych, podczas gdy stymulacja elektryczna o dużej intensywności wywołuje wzór oligosynaptyczny. W kilku badaniach zbadano, czy CSP po stymulacji palca o wysokiej intensywności wynika z przerwania pobudzenia neuronów ruchowych (hamowanie przedsynaptyczne) lub hamowania samych neuronów ruchowych (hamowanie postsynaptyczne). Badania wykorzystujące odruchy H, fale F i motoryczne potencjały wywołane do oceny pobudliwości neuronów ruchowych wykazały, że podczas CSP neurony ruchowe otrzymują głównie hamowanie postsynaptyczne przekazywane przez interneurony hamujące rdzenia kręgowego. Badania u pacjentów z ośrodkowymi zaburzeniami kontroli motorycznej, takimi jak dystonia i choroba Parkinsona, wykazały nieprawidłowości CSP wskazujące, że szlaki nadrdzeniowe wpływają na ten hamujący odruch rdzeniowy.

Zbadano, czy parametry CSP, parametry F różnią się między pacjentami z udarem i stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) a osobami zdrowymi.

Odkryli, że opóźnienie CSP było wyższe u pacjentów z udarem mózgu i ALS niż u osób zdrowych. Nie było różnic w czasie trwania KSP i latencji F w porównaniu ze zdrowymi osobami. Wbrew tym wynikom, w innym badaniu nie wykazano związku spastyczności z parametrami CSP u dwunastu pacjentów z udarem mózgu. Wyniki dotychczasowych badań dotyczących związku spastyczności z parametrami CSP są sprzeczne. Wpływ zstępujących szlaków suprasegmentalnych na pochodzenie CSP nie został jeszcze wyjaśniony. Dlatego; istnieje potrzeba odpowiednio zaprojektowanego badania badającego tę zależność w jednorodnej próbie. Biorąc pod uwagę te wyniki, naszym celem było zbadanie związku między parametrami CSP (czasem trwania i opóźnieniem) a spastycznością u pacjentów z udarem. Zmodyfikowana skala Ashwortha, Zmodyfikowana skala Tardieu, Skala motoryczna Brunnstroma i punktacja kończyn górnych Fugla Meyera, Zmierzony zostanie wskaźnik Barthel. Pacjenci z udarem zostaną poddani ocenie elektromiograficznej latencji fali F, stosunku FM, latencji i czasu trwania CSP, badań przewodnictwa nerwowego kończyny górnej. Zbadany zostanie związek między ocenami klinicznymi a ocenami elektrofizjologicznymi.