Sentinel lymfeknuteidentifikasjon hos pasienter med brystkreft ved bruk av SPECT/CT

Status for aksillær lymfeknuteinvolvering er den beste prognostiske faktoren hos pasienter med tidlig stadium av brystkreft. I fortiden; fjerning av alle aksillære lymfeknuter (aksillær lymfeknutedisseksjon, ALND) var ofte den foretrukne behandlingsmetoden.

ALND har imidlertid betydelig kort- og langtidssykelighet, den mest signifikante er lymfødem. Med trenden mot tidligere påvisning og presentasjon av brystkreft, har de fleste pasienter ikke lymfemetastaser ved diagnose.

Hos disse pasientene er ALND rent en diagnostisk prosedyre, uten terapeutisk fordel; i tillegg til den utbredte bruken av brystbevarende kirurgi, bærer iscenesettelsesprosedyren større sykelighet enn den terapeutiske prosedyren for den primære kreftsykdommen.

Sentinel-lymfeknuter (SLN) er definert som de første lymfeknutene i en tumorseng som mottar lymfedrenasje direkte fra primærtumoren; følgelig er det mest sannsynlig at disse nodene har metastaserende kreftceller langs banen for lymfedrenasje av tumorvev, hvis lymfatisk metastasering forekommer.

SLN-biopsi (SLNB) har vist seg å være et ideelt alternativ for nøyaktig å iscenesette aksillær nodal involvering i brystkreft; det er en minimalt invasiv teknikk for lymfatisk iscenesettelse. Nøyaktig deteksjon av SLN er avgjørende for at prosedyren skal lykkes.

SLNB hos pasienter med klinisk node-negativ brystkreft er en verdifull prosedyre for nodal iscenesettelse, veiledning av behandlingsvalg, og sparer ofte pasienter fra de potensielt ødeleggende bivirkningene av ALND som lymfødem samtidig som den kurative effekten av kirurgi opprettholdes.

Selv om det er et viktig element i identifisering av SLN-er; tolkning av plan lymfoscintigrafi hindres av fraværet av anatomiske landemerker i det scintigrafiske bildet.

Enkeltfoton emisjon computertomografi kombinert med computertomografi (SPECT/CT) ble introdusert i lymfatisk kartlegging med mål om å vise flere SLN og å vise dem tydeligere enn det som er mulig med plan lymfoscintigrafi for å forbedre nodal iscenesettelse.

I tillegg til å gi funksjonell scintigrafisk informasjon, gir den nøyaktig anatomisk lokalisering. Denne fordelen letter kirurgisk utforskning.

SPECT/CT kan oppdage ytterligere noder som ikke er visualisert på plane bilder og er spesielt nyttig ved visualisering av SLN utenfor aksillen eller noder nær injeksjonsstedet.