Oppreist MR for screening av prostatakreft

Prostatakreft (PCa) er den nest vanligste kreftformen blant menn i USA, med over 180 000 nye tilfeller diagnostisert i 2016. Denne fellesheten innebærer at det må settes faste standarder og utvikle effektive verktøy for å screene og diagnostisere prostatakreft. I dag er prostataspesifikt antigen (PSA) test den mest brukte screeningmetoden for PCa. Siden introduksjonen i 1979 har den hjulpet til med tidligere diagnose av PCa og har hatt et markant skifte på stadiet der PCa er identifisert. PSA, selv om det er populært som et screeningsverktøy, har flere mangler. Den er organspesifikk i stedet for kreftspesifikk, noe som betyr at verdiene kan økes selv for ikke-maligne tilstander. Faktisk har PSA-basert screening rapportert positiv prediktiv verdi så lav som 30 % (PSA cutoff >4,0 ng/dL) for å oppdage prostatakreft og en overdiagnoserate på 50 %, noe som fører til unødvendige biopsier og aggressiv behandling av menn med klinisk indolente (ubetydelig) sykdom.

Den nåværende diagnostiske veien for prostatakreft krever at menn med forhøyet PSA og unormal digital rektalundersøkelse gjennomgår en transrektal ultralyd (TRUS) veiledet biopsi. TRUS er en blind-systematisk biopsi, som tilfeldig prøver prostatavev. Dette kan føre til manglende eller underdiagnostisering av klinisk signifikant kreft og overdiagnostisering av klinisk ubetydelig sykdom. TRUS-biopsi er i seg selv assosiert med sykelighet, hovedsakelig i form av hematuri, hematospermi, smerte, urinretensjon og kan noen ganger forårsake livstruende sepsis.

Mange av de PSA-screenede påviste prostatakreftene påvist på TRUS er klinisk ubetydelige og selv om de ikke behandles har liten eller ingen klinisk innvirkning på et individs gjenværende liv. Overbehandling som følge av overdiagnose fører ofte til bivirkninger som erektil dysfunksjon (ca. 60 %) fra radikal terapi og urininkontinens.