Rechtopstaande MRI voor screening op prostaatkanker

Prostaatkanker (PCa) is de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij mannen in de Verenigde Staten, met meer dan 180.000 nieuwe gevallen gediagnosticeerd in 2016. Deze gemeenschappelijkheid houdt in dat er vaste normen moeten worden vastgesteld en effectieve hulpmiddelen moeten worden bedacht om prostaatkanker te screenen en te diagnosticeren. Tegenwoordig is de prostaatspecifieke antigeen (PSA) -test de meest algemeen aanvaarde screeningsmethode voor PCa. Sinds de introductie in 1979 heeft het geholpen bij een eerdere diagnose van PCa en heeft het een duidelijke verschuiving ondergaan in het stadium waarin PCa wordt geïdentificeerd. PSA, hoewel populair als screeningsinstrument, heeft verschillende tekortkomingen. Het is orgaanspecifiek in plaats van kankerspecifiek, wat betekent dat de waarden zelfs voor niet-kwaadaardige aandoeningen verhoogd kunnen zijn. Op PSA gebaseerde screening heeft inderdaad een positief voorspellende waarde gerapporteerd van slechts 30% (PSA-grens >4,0 ng/dL) voor het opsporen van prostaatkanker en een overdiagnosepercentage van 50%, wat leidt tot onnodige biopsieën en agressieve behandelingen van mannen met klinisch indolente (onbelangrijke) ziekte.

Het huidige diagnostische pad van prostaatkanker vereist dat mannen met een verhoogde PSA en een abnormaal digitaal rectaal onderzoek een transrectale ultrasone (TRUS) geleide biopsie ondergaan. TRUS is een blind-systematische biopsie, waarbij willekeurig prostaatweefsel wordt bemonsterd. Dit kan leiden tot het missen of onder-diagnostiseren van klinisch significante kanker en het over-diagnostiseren van klinisch onbeduidende ziekte. TRUS-biopsie wordt zelf geassocieerd met morbiditeit, voornamelijk in de vorm van hematurie, hematospermie, pijn, urineretentie en kan soms levensbedreigende sepsis veroorzaken.

Veel van de PSA-gescreende gedetecteerde prostaatkankers die op TRUS worden gedetecteerd, zijn klinisch onbeduidend en hebben, zelfs als ze onbehandeld blijven, weinig tot geen klinische invloed op het resterende leven van een individu. Overbehandeling als gevolg van overdiagnose leidt vaak tot bijwerkingen zoals erectiestoornissen (ca. 60%) van radicale therapie en urine-incontinentie.