Opretstående MR til screening af prostatakræft

Prostatakræft (PCa) er den næsthyppigste kræftform blandt mænd i USA, med over 180.000 nye tilfælde diagnosticeret i 2016. Dette fællestræk indebærer, at der skal opstilles faste standarder og udtænke effektive værktøjer til at screene og diagnosticere prostatacancer. I dag er prostataspecifikt antigen (PSA) test den mest udbredte screeningsmetode for PCa. Siden introduktionen i 1979 har det hjulpet med tidligere diagnosticering af PCa og har haft et markant skift på det stadie, hvor PCa er identificeret. PSA, selvom det er populært som et screeningsværktøj, har flere mangler. Det er organspecifikt snarere end kræftspecifikt, hvilket betyder, at dets værdier kan forhøjes selv for ikke-maligne tilstande. Faktisk har PSA-baseret screening rapporteret en positiv prædiktiv værdi så lav som 30 % (PSA cutoff >4,0 ng/dL) til påvisning af prostatacancer og en overdiagnoserate på 50 %, hvilket fører til unødvendige biopsier og aggressive behandlinger af mænd med klinisk indolente (ubetydelig) sygdom.

Den nuværende diagnostiske vej for prostatacancer kræver, at mænd med forhøjet PSA og unormal digital rektal undersøgelse gennemgår en transrektal ultralyd (TRUS) guidet biopsi. TRUS er en blind-systematisk biopsi, som tilfældigt udtager prostatavæv. Dette kan føre til manglende eller underdiagnosticering af klinisk signifikant cancer og overdiagnosticering af klinisk ubetydelig sygdom. TRUS-biopsi er i sig selv forbundet med morbiditet, hovedsageligt i form af hæmaturi, hæmatospermi, smerter, urinretention og kan nogle gange forårsage livstruende sepsis.

Mange af de PSA-screenede påviste prostatacancer påvist på TRUS er klinisk ubetydelige, og selv om de ikke behandles har de ringe eller ingen klinisk indvirkning på en persons resterende liv. Overbehandling som følge af overdiagnose fører ofte til bivirkninger som erektil dysfunktion (ca. 60 %) fra radikal terapi og urininkontinens.