Høyt versus lavt positivt endeekspiratorisk trykk med alveolær rekrutteringsmanøver i laparoskopiske bariatriske operasjoner

Bruken av en alveolær rekrutteringsmanøver (RM) øker effektivt sluttekspiratorisk lungevolum og gjenåpner lungeatelektase under anestesi og reproduserer bedre oksygenering for kirurgiske overvektige pasienter. Alveolær rekrutteringsmanøver med PEEP kan redusere atelektase og forbedret oksygenering hos overvektige kirurgiske pasienter. at vedlikehold av lav PEEP etter flere alveolære rekrutteringsmanøver under anestesi kan forbedre fordelene uten komplikasjoner. Pasienter blir tilfeldig delt inn i to grupper etter datastyrt randomiseringssekvensmetode (30 pasienter i hver studiegruppe):

Begge gruppene får volumkontrollert ventilasjon, tidalvolum var 6-8 ml/kg for predikert kroppsvekt. PBW beregnet i henhold til en formel: 50 + 0,91 × {høyde (cm)-152,4} for menn og 45,5 + 0,91 × {høyde (cm) - 152,4} for kvinner. Respirasjonsfrekvensen ble justert for å holde EtCO2= 35-40 mmHg. Forholdet mellom inspirasjon og ekspirasjon (I:E-forhold) var 1:2 og FiO2 var 0,40.

Lav PEEP+RM-gruppe: Pasienter får PEEP på 5cmH2O. Rekrutteringsmanøver (RM) vil bli gjort ved å øke PEEP trinnvis. Først ble PEEP økt til 10 cmH2O (3 åndedrag), deretter til 15 cm H2O (3 åndedrag). Til slutt ble PEEP hevet til 20 cmH2O (10 åndedrag). Deretter redusert for 15 cmH2O for (3 åndedrag), 10 cmH2O for (3 åndedrag). ), og returnerte til slutt tilbake til original PEEP 5 cmH2O. Den totale prosedyren tok 2 min. Rekrutteringen vil bli utført på følgende tidspunkter: etter intubasjon(T1), etter peritoneal insuflering(T2), etter desuflasjon (T3) og før ekstubasjon(T4) . Det maksimale luftveistrykket bør ikke overstige 40cmH2O.

Høy PEEP-gruppe: Pasienter får gjennom hele ventilasjonen 15 cm H2O PEEP med å opprettholde det maksimale luftveistrykket under 40 cm H2O.

Overvåking: etter intubasjon (T1), post-insufflasjon (T2), etter desinflasjon (T3) og før ekstubering (T4) for påfyllingen.1--Minutt volum, respirasjonsfrekvens og tidalvolum 2-Arteriell blodgass( PaO2, PaCO2,pH).3-Hemodynamikk : hjertefrekvens og invasivt arterielt blodtrykk.4-Beregnet dynamisk lungekompatibilitet ved ligning: T V/topp luftveistrykk- PEEP ,5-beregnet drivtrykk ved ligning: Pplat-PEEP.6-Beregnet dødromsforhold (VD/VT) ved ligning: PaCO2-ETCO2)/ PaCO2.

Redningsstrategier:

A) Intraoperativ hypoksemi (SpO2≤92%): I begge grupper vil redning primært bli utført ved en økning i FiO2 med 0,1 til oksygen er nådd (100%). Hvis mislykket og hypoksi vedvarer, vil en rekrutteringsmanøver bli utført med trinnvis inkrementell PEEP uavhengig av gruppetildeling.

Tidspunktet for hypoksi og håndteringen av den vil bli registrert.

B) Intraoperativ hypotensjon (systolisk blodtrykk <90 mmHg):

1. Avbryt enhver rekrutteringsmanøver i lav PEEP+ RM-gruppe.
2. Gradvis redusere PEEP med 5 cmH2O trinnvis i høyere PEEP-gruppe.
3. Gi 500 ml boluskolloid og korrekt væskestatus med blodtransfusjon hvis indisert.
4. Noradrenalin infusjon som siste utvei