Højt versus lavt positivt endeekspiratorisk tryk med alveolær rekrutteringsmanøvre i laparoskopiske bariatriske operationer

Brugen af ​​en alveolær rekrutteringsmanøvre(RM) øger effektivt endeekspiratorisk lungevolumen og genåbner lungeatelektase under anæstesi og reproducerer bedre iltning for kirurgiske overvægtige patienter. Alveolær rekrutteringsmanøvre med PEEP kunne reducere atelektase og forbedret iltning hos overvægtige kirurgiske patienter. at opretholdelsen af ​​lav PEEP efter multiple alveolære rekrutteringsmanøvre under anæstesi kan forbedre dets fordele uden komplikationer. Patienterne opdeles tilfældigt ved hjælp af computeriseret randomiseringssekvensmetode i to grupper (30 patienter i hver undersøgelsesgruppe):

Begge grupper modtager volumenkontrolleret ventilation, tidalvolumen var 6-8 ml/kg for forudsagt kropsvægt. PBW beregnet i henhold til en formel: 50 + 0,91 × {højde (cm)-152,4} for mænd og 45,5 + 0,91 × {højde (cm) - 152,4} for kvinder. Respirationsfrekvensen blev justeret for at holde EtCO2 = 35-40 mmHg. Det inspiratoriske/eksspiratoriske forhold (I:E-forhold) var 1:2, og FiO2 var 0,40.

Lav PEEP+RM gruppe: Patienter får PEEP på 5cmH2O. Rekrutteringsmanøvre (RM) vil blive udført ved at øge PEEP trinvist. Først blev PEEP øget til 10 cmH2O (3 vejrtrækninger), derefter til 15 cm H2O (3 vejrtrækninger). Til sidst blev PEEP hævet til 20 cmH2O (10 vejrtrækninger). Derefter reduceret for 15 cmH2O for (3 vejrtrækninger), 10 cmH2O for (3 vejrtrækninger). ), og vendte til sidst tilbage til original PEEP 5 cmH2O. Den samlede procedure tog 2 min. Rekruttering vil blive udført på følgende tidspunkter: efter intubation(T1), efter peritoneal insuflation(T2), efter desuflation (T3) og før ekstubation(T4) . Det maksimale luftvejstryk bør ikke overstige 40 cmH2O.

Høj PEEP-gruppe: Patienterne modtager hele ventilationen 15 cm H2O PEEP med opretholdelse af det maksimale luftvejstryk under 40 cm H2O.

Overvågning: efter intubation (T1), post-insufflation (T2), efter disinflation (T3) og før ekstubation (T4) for påfyldningen.1--Minut volumen, respirationsfrekvens og tidalvolumen 2-Arteriel blodgas( PaO2, PaCO2,pH).3-Hemodynamik : hjertefrekvens og invasivt arterielt blodtryk.4-Beregnet dynamisk lungeoverholdelse ved ligning: T V/peak luftvejstryk- PEEP ,5-beregnet drivtryk ved ligning: Pplat-PEEP.6-Beregnet dødrumsforhold (VD/VT) ved ligning :PaCO2-ETCO2)/ PaCO2.

Redningsstrategier:

A) Intraoperativ hypoxæmi (SpO2≤92%): I begge grupper vil redning primært blive udført ved en stigning i FiO2 med 0,1 indtil ilt nås (100%). Hvis det mislykkes og hypoksi fortsætter, vil en rekrutteringsmanøvre blive udført med trinvis trinvis stigning PEEP uanset gruppefordelingen.

Tidspunktet for hændelsen af ​​hypoxi og dets håndtering vil blive registreret.

B) Intraoperativ hypotension (systolisk blodtryk <90 mmHg):

1. Afbryd enhver rekrutteringsmanøvre i lav PEEP+ RM-gruppe.
2. Gradvis mindsk PEEP med 5 cmH2O trinvist i højere PEEP-gruppe.
3. Giv 500 ml boluskolloid og korrekt væskestatus med blodtransfusion, hvis indiceret.
4. Noradrenalin-infusion som sidste udvej