Высокое и низкое положительное давление в конце выдоха при альвеолярном рекрутменте в лапароскопических бариатрических операциях

Использование альвеолярного рекрутмента (RM) эффективно увеличивает объем легких в конце выдоха и повторно открывает ателектазы легких во время анестезии и воспроизводит лучшую оксигенацию у хирургических пациентов с ожирением. Маневр альвеолярного рекрутмента с PEEP может уменьшить ателектаз и улучшить оксигенацию у хирургических пациентов с ожирением. Эта концепция указывает что поддержание низкого уровня ПДКВ после множественного альвеолярного рекрутмента во время анестезии может улучшить его преимущества без осложнений. Пациенты будут случайным образом разделены методом компьютеризированной рандомизации на две группы (по 30 пациентов в каждой изучаемой группе):

Обе группы получали ИВЛ с регулируемым объемом, дыхательный объем составлял 6-8 мл/кг для прогнозируемой массы тела. PBW рассчитывается по формуле: 50 + 0,91 × {рост (см)-152,4} для мужчин и 45,5 + 0,91 × {рост (см) - 152,4} для женщин. Частоту дыхания регулировали так, чтобы EtCO2 оставался на уровне 35-40 мм рт.ст. Отношение вдоха к выдоху (соотношение I:E) составляло 1:2, а FiO2 — 0,40.

Группа с низким ПДКВ+RM: пациенты получают ПДКВ 5 см H2O. Рекрутмент-маневр (РМ) будет выполняться путем пошагового увеличения ПДКВ. Сначала ПДКВ было увеличено до 10 см водного столба (3 вдоха), затем до 15 см водного столба (3 вдоха). Наконец, ПДКВ было увеличено до 20 см водного столба (10 вдохов). ), и, наконец, вернулся к исходному ПДКВ 5 см H2O. Общая процедура заняла 2 мин. Набор будет осуществляться в следующие моменты времени: после интубации (Т1), после инсуфляции брюшины (Т2), после десуфляции (Т3) и перед экстубацией (Т4). Пиковое давление в дыхательных путях не должно превышать 40 см H2O.

Группа с высоким ПДКВ: пациенты получают на протяжении всей вентиляции 15 см H2O PEEP с поддержанием пикового давления в дыхательных путях ниже 40 см H2O.

Мониторинг: после интубации (T1), постинсуффляции (T2), после дезинфляции (T3) и перед экстубацией (T4) для заполнения. 1-минута объем, частота дыхания и дыхательный объем 2-Газ артериальной крови (PaO2, PaCO2, pH).3-Гемодинамика : частота сердечных сокращений и инвазивное артериальное давление. динамическая Растяжимость легких по уравнению: TV/пиковое давление в дыхательных путях — PEEP 0,5 — вычислено рабочее давление по уравнению: Pplat-PEEP.6-расчетное отношение мертвого пространства (VD/VT) по уравнению: PaCO2-ETCO2)/PaCO2.

Стратегии спасения:

A) Интраоперационная гипоксемия (SpO2≤92%): в обеих группах спасение в первую очередь будет выполняться увеличением FiO2 на 0,1 до достижения кислорода (100%). PEEP независимо от группового распределения.

Регистрируется время возникновения гипоксии и ее лечения.

Б) Интраоперационная гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт.ст.):

1. Прекратите любой маневр рекрутмента в группе с низким ПДКВ + РМ.
2. Постепенное снижение ПДКВ на 5 см H2O ступенчато в группе с более высоким ПДКВ.
3. Введите 500 мл болюсного коллоида и при необходимости откорректируйте жидкостный статус с помощью переливания крови.
4. Инфузия норадреналина в крайнем случае