Hoher versus niedriger positiver endexspiratorischer Druck mit alveolärem Rekrutierungsmanöver bei laparoskopischen bariatrischen Operationen

Die Verwendung eines alveolären Rekrutierungsmanövers (RM) erhöht effektiv das endexspiratorische Lungenvolumen und öffnet die Lungenatelektase während der Anästhesie wieder und sorgt für eine bessere Sauerstoffversorgung bei chirurgisch übergewichtigen Patienten. Ein alveoläres Rekrutierungsmanöver mit PEEP könnte die Atelektase verringern und die Sauerstoffversorgung bei adipösen chirurgischen Patienten verbessern. Dieses Konzept weist darauf hin dass die Aufrechterhaltung eines niedrigen PEEP nach mehreren alveolären Rekrutierungsmanövern während der Anästhesie den Nutzen ohne Komplikationen verbessern kann. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip durch eine computergestützte Randomisierungssequenzmethode in zwei Gruppen eingeteilt (30 Patienten in jeder Studiengruppe):

Beide Gruppen erhielten eine volumenkontrollierte Beatmung, das Atemzugvolumen betrug 6–8 ml/kg für das vorhergesagte Körpergewicht. Das PBW berechnet sich nach einer Formel: 50 + 0,91 × {Höhe (cm)-152,4} für Männer und 45,5 + 0,91 × {Höhe (cm) – 152,4} für Frauen. Die Atemfrequenz wurde angepasst, um den EtCO2 = 35–40 mmHg zu halten. Das inspiratorische zu exspiratorische Verhältnis (I:E-Verhältnis) betrug 1:2 und der FiO2 betrug 0,40.

Gruppe mit niedrigem PEEP+RM: Die Patienten erhalten einen PEEP von 5 cmH2O. Das Rekrutierungsmanöver (RM) erfolgt durch schrittweise Erhöhung des PEEP. Zuerst wurde der PEEP auf 10 cmH2O (3 Atemzüge) erhöht, dann auf 15 cmH2O (3 Atemzüge). Schließlich wurde der PEEP auf 20 cmH2O (10 Atemzüge) erhöht. Anschließend wurde der PEEP um 15 cmH2O für (3 Atemzüge) und 10 cmH2O für (3 Atemzüge) verringert ) und kehrte schließlich zum ursprünglichen PEEP von 5 cmH2O zurück. Der gesamte Vorgang dauerte 2 Minuten. Die Rekrutierung erfolgt zu folgenden Zeitpunkten: nach der Intubation (T1), nach der Peritonealinsuflation (T2), nach der Desuflation (T3) und vor der Extubation (T4). Der maximale Atemwegsdruck sollte 40 cmH2O nicht überschreiten.

Gruppe mit hohem PEEP: Die Patienten erhalten während der gesamten Beatmung einen PEEP von 15 cm H2O, wobei der maximale Atemwegsdruck unter 40 cm H2O gehalten wird.

Überwachung: nach der Intubation (T1), nach der Insufflation (T2), nach der Desinflation (T3) und vor der Extubation (T4) für die Füllung. 1 – Minute Volumen, Atemfrequenz und Atemzugvolumen 2-Arterielles Blutgas (PaO2, PaCO2, pH).3-Hämodynamik : Herzfrequenz und invasiver arterieller Blutdruck.4-Berechnet dynamische Lungencompliance durch Gleichung: T V/Spitzen-Atemwegsdruck – PEEP .5 – berechnet Antriebsdruck nach Gleichung: Pplat-PEEP.6-Berechnetes Totraumverhältnis (VD/VT) nach Gleichung:PaCO2-ETCO2)/PaCO2.

Rettungsstrategien:

A) Intraoperative Hypoxämie (SpO2 ≤ 92 %): In beiden Gruppen erfolgt die Rettung hauptsächlich durch einen Anstieg des FiO2 um 0,1 bis zum Erreichen von Sauerstoff (100 %). Wenn dies fehlschlägt und die Hypoxie bestehen bleibt, wird ein Rekrutierungsmanöver schrittweise durchgeführt PEEP unabhängig von der Gruppenzuordnung.

Der Zeitpunkt des Auftretens einer Hypoxie und deren Behandlung werden aufgezeichnet.

B) Intraoperative Hypotonie (systolischer Blutdruck <90 mmHg):

1. Brechen Sie alle Rekrutierungsmanöver in der Gruppe mit niedrigem PEEP+ RM ab.
2. Allmähliche Verringerung des PEEP um 5 cmH2O schrittweise in der Gruppe mit höherem PEEP.
3. Geben Sie 500 ml Boluskolloid und korrigieren Sie den Flüssigkeitsstatus gegebenenfalls durch eine Bluttransfusion.
4. Noradrenalin-Infusion als letztes Mittel