Högt kontra lågt positivt slutexpiratoriskt tryck med alveolär rekryteringsmanöver vid laparoskopiska bariatriska operationer

Användningen av en alveolär rekryteringsmanöver (RM) ökar effektivt slutexpiratorisk lungvolym och återöppnar lungatelektas under anestesi och reproducerar bättre syresättning för kirurgiska överviktiga patienter. Alveolär rekryteringsmanöver med PEEP kan minska atelektas och förbättrad syresättning hos feta kirurgiska patienter. att bibehållandet av låg PEEP efter multipel alveolär rekryteringsmanöver under anestesi kan förbättra dess fördelar utan komplikationer. Patienterna delas slumpmässigt in i två grupper med hjälp av datoriserad randomiseringssekvens (30 patienter i varje studiegrupp):

Båda grupperna får volymkontrollerad ventilation, tidalvolymen var 6-8 ml/kg för förutspådd kroppsvikt. PBW beräknat enligt en formel: 50 + 0,91 × {höjd (cm)-152,4} för män och 45,5 + 0,91 × {höjd (cm) - 152,4} för kvinnor. Andningsfrekvensen justerades för att hålla EtCO2=35-40 mmHg. Förhållandet mellan inandning och utandning (I:E-förhållande) var 1:2 och FiO2 var 0,40.

Låg PEEP+RM-grupp: Patienterna får PEEP på 5cmH2O. Rekryteringsmanöver (RM) kommer att göras genom att öka PEEP stegvis. Först höjdes PEEP till 10 cmH2O (3 andetag), sedan till 15 cm H2O (3 andetag). Slutligen höjdes PEEP till 20 cmH2O (10 andetag). Sänktes sedan för 15 cmH2O för (3 andetag), 10 cmH2O för (3 andetag). ), och återgick slutligen tillbaka till original PEEP 5 cmH2O. Den totala proceduren tog 2 min. Rekryteringen kommer att utföras vid följande tidpunkter: efter intubation(T1), efter peritoneal insuflation(T2), efter desuflation (T3) och före extubation(T4) . Det maximala luftvägstrycket bör inte överstiga 40cmH2O.

Hög PEEP-grupp: Patienterna får under hela ventilationen 15 cm H2O PEEP med bibehållande av det maximala luftvägstrycket under 40 cm H2O.

Övervakning: efter intubation (T1), efter insufflation (T2), efter disinflation (T3) och före extubation (T4) för påfyllningen.1--Minut volym, andningsfrekvens och tidalvolym 2-Arteriell blodgas( PaO2, PaCO2,pH).3-Hemodynamik : hjärtfrekvens och invasivt arteriellt blodtryck.4-Beräknat dynamisk lungkompatibilitet genom ekvation: T V/topp luftvägstryck- PEEP ,5 beräknat drivtryck genom ekvation: Pplat-PEEP.6-Beräknat dödutrymmesförhållande (VD/VT) genom ekvation:PaCO2-ETCO2)/ PaCO2.

Räddningsstrategier:

A) Intraoperativ hypoxemi (SpO2≤92%): I båda grupperna kommer räddning i första hand att utföras genom en ökning av FiO2 med 0,1 tills man når syre (100%). Om misslyckande och hypoxi kvarstår kommer en rekryteringsmanöver att utföras med stegvis inkrementell PEEP oavsett grupptilldelning.

Tidpunkten för händelsen av hypoxi och dess hantering kommer att registreras.

B) Intraoperativ hypotoni (systoliskt blodtryck <90 mmHg):

1. Avbryt alla rekryteringsmanöver i låg PEEP+ RM-grupp.
2. Gradvis minska PEEP med 5 cmH2O stegvis i högre PEEP-grupp.
3. Ge 500 ml boluskolloid och korrekt vätskestatus med blodtransfusion om indicerat.
4. Noradrenalininfusion som sista utväg