Hoge versus lage positieve eindexpiratoire druk met alveolaire rekruteringsmanoeuvre bij laparoscopische bariatrische operaties

Het gebruik van een alveolaire rekruteringsmanoeuvre (RM) verhoogt effectief het eindexpiratoire longvolume en heropent longatelectase tijdens anesthesie en reproduceert een betere oxygenatie voor chirurgische obese patiënten. Alveolaire rekruteringsmanoeuvre met PEEP kan atelectase verminderen en de oxygenatie verbeteren bij obese chirurgische patiënten. Dit concept geeft aan dat het handhaven van lage PEEP na meerdere alveolaire wervingsmanoeuvres tijdens anesthesie de voordelen zonder complicaties kan verbeteren. Patiënten worden willekeurig verdeeld door middel van een gecomputeriseerde randomisatiesequentiemethode in twee groepen (30 patiënten in elke studiegroep):

Beide groepen krijgen volumegecontroleerde beademing, het teugvolume was 6-8 ml/kg voor het voorspelde lichaamsgewicht. De PBW berekend volgens een formule: 50 + 0,91 × {hoogte (cm)-152,4} voor mannen en 45,5 + 0,91 × {lengte (cm) - 152,4} voor vrouwen. De ademhalingsfrequentie werd aangepast om de EtCO2= 35-40 mmHg te houden. De inspiratoire/expiratoire ratio (I:E-ratio) was 1:2 en de FiO2 was 0,40.

Lage PEEP+RM-groep: Patiënten krijgen een PEEP van 5 cmH2O. Wervingsmanoeuvre (RM) wordt gedaan door de PEEP stapsgewijs te verhogen. Eerst werd PEEP verhoogd tot 10 cmH2O (3 ademhalingen), daarna tot 15 cm H2O (3 ademhalingen). Ten slotte werd PEEP verhoogd tot 20 cmH2O (10 ademhalingen). Daarna verlaagd met 15 cmH2O voor (3 ademhalingen), 10 cmH2O voor (3 ademhalingen). ), en keerde uiteindelijk terug naar de oorspronkelijke PEEP 5 cmH2O. De totale procedure duurde 2 minuten. Werving vindt plaats op de volgende tijdstippen: na intubatie (T1), na peritoneale insuflatie (T2), na desuflatie (T3) en vóór extubatie (T4). De piekdruk in de luchtwegen mag niet hoger zijn dan 40 cmH2O.

Hoge PEEP-groep: Patiënten krijgen gedurende de hele beademing 15 cm H2O PEEP terwijl de piekluchtwegdruk onder de 40 cm H2O blijft.

Monitoring: na intubatie (T1), na insufflatie (T2), na desinflatie (T3) en vóór extubatie (T4) voor het vullen.1--Minuut volume, ademhalingsfrequentie en ademvolume 2-arterieel bloedgas (PaO2, PaCO2, pH).3-Hemodynamica : hartslag en invasieve arteriële bloeddruk.4-Berekend dynamische Longcompliantie door vergelijking: T V/piekluchtwegdruk - PEEP .5-berekend aandrijfdruk door vergelijking: Pplat-PEEP.6-Berekende dode ruimteverhouding (VD/VT) door vergelijking: PaCO2-ETCO2)/ PaCO2.

Reddingsstrategieën:

A) Intra-operatieve hypoxemie (SpO2≤92%): In beide groepen zal redding voornamelijk worden uitgevoerd door een verhoging van FiO2 met 0,1 totdat zuurstof is bereikt (100%). Als dit mislukt en de hypoxie aanhoudt, zal een rekruteringsmanoeuvre worden uitgevoerd met stapsgewijze oplopende PEEP ongeacht de groepstoewijzing.

Het tijdstip van het optreden van hypoxie en het beheer ervan wordt geregistreerd.

B) Intraoperatieve hypotensie (systolische bloeddruk <90 mmHg):

1. Annuleer elke rekruteringsmanoeuvre in een lage PEEP+ RM-groep.
2. Verlaag PEEP geleidelijk met 5 cmH2O in hogere PEEP-groep.
3. Geef 500 ml bolus colloïd en corrigeer de vochtstatus met bloedtransfusie indien geïndiceerd.
4. Noradrenaline-infusie als laatste redmiddel