Behandling av spondylolysisin pediatriske pasienter.

En klinisk studie som sammenligner effektiviteten til en myk ryggmargsstøtte og en stiv thoracolumbar ortose vil bli utført. Pasientene vil velge behandlingsmetode (pasientens preferanser). Et alternativ er å bli behandlet, som det som er kjent som en gylden standard, med en hard thoracolumbar-skinne (Boston-skinne) som brukes daglig i fire måneder. Det andre alternativet er å behandles med en myk ryggskinne i fire måneder. Den myke bøylen vi bruker i denne studien er DJO Globals Porosrap korsryggstøtte. Begge gruppene slutter med idrettsaktiviteter og får identisk fysioterapi, hvor målet er å styrke mage- og ryggmuskulaturen. Etter fire måneders behandling med tannskinne vil vi ha en kontrolltime hvor det tas en CT-skanning for å påvise beinheling av pars interarticularis. Øvrige oppfølgingsavtaler vil være ved 12 måneder og 24 måneder. Subjektiv helbredelse måles hver gang med SRS-24-score og Oswestry disability Index eller smertetegning. Under den siste avtalen, ca. 2 år etter begynnelsen av studien, tas det et stående lateralt thoracolumbar røntgenbilde for å oppdage om pasienten har utviklet spondylolistese. Trunk styrke og spinal mobilitet måles ved oppfølgingsbesøk (4 måneder, 12 måneder og 24 måneder).

SRS-24 spørreskjema er en oversatt og modifisert versjon av Scoliosis Research Society-22 spørreskjema. De to første spørsmålene måler smertens intensitet (1 betyr ingen smerte og 9 refererer til den verste smerten man kan forestille seg). De resterende 22 spørsmålene har fem alternativer fra 1 (det dårligste alternativet) til 5 (det beste alternativet), og de har til hensikt å måle den helserelaterte livskvaliteten. Det har blitt godt validert og vist seg pålitelig i undersøkelser av barn med skoliose livskvalitet (18).

Oswestry disability Index (ODI) er en indeks som brukes til å evaluere pasienters rygg- og underekstremitetssmerter oversatt til finsk eller svensk (19). Den består av ti spørsmål og VAS-score. Ett spørsmål handler om seksuallivet, og det er derfor dette spørreskjemaet kun brukes til pasienter over 16 år. Pasienter under 16 år blir bedt om å fylle ut en smertetegning. Dette inkluderer også VAS-score.

Visual Analog score (VAS) er en numerisk smerteanstrengelsesskala fra 0 til 10, der null refererer til "ingen smerte" og ti til "uutholdelig smerte". Pasienten tegner smerten i en linje fra 0 til 10. Under hver avtale blir en pasient bedt om å beskrive ryggsmerter og/eller smerter i nedre ekstremiteter i denne skalaen da den er inkludert i både smertetegning og ODI.

Trunk styrke og spinal mobilitetstester brukes for å evaluere effekten av bruk av skinne på musklene og bevegelse av stammen. Centimeterne med målebånd fra fingertuppene på låret i sidebøy måles og vi graderer det unormalt, dersom målingen er over 2 standardavvik under gjennomsnittet av de finske referanseverdiene (20). Ikke-dynamometrisk trunk ytelse måles med repeterende sit-up, arch-up og huketester. Resultatet er gradert fra 1 (dårlig) til 5 (utmerket). 1 refererer til 1 standardavvik eller mer under gjennomsnittet av de normale finske populasjonsverdiene og 5 til 1 standardavvik eller mer over dette gjennomsnittet (21).

I MR, fra de T2 spin-ekko-vektede bildene, graderes diskdegenerasjon basert på Pfirrmann-klassifisering. Grad I refererer til normal skive og grad V til mest avansert skivedegenerasjon. (22).

Computertomografi (CT) er mye brukt for å diagnostisere spondylolyse og for å oppdage helbredelse av den. Den viser beinheling og ikke-forening (12). Et stående lateralt thoracolumbar røntgenbilde tas ved siste oppfølgingsbesøk for å bestemme spondylolistese. Dette forstås som et indirekte tegn på svikt i behandlingen av spondylolysen.