Leczenie spondylolizy u pacjentów pediatrycznych.

Przeprowadzone zostanie badanie kliniczne porównujące skuteczność miękkiej ortezy kręgosłupa i sztywnej ortezy odcinka piersiowo-lędźwiowego. Pacjenci sami wybierają metodę leczenia (preferencje pacjenta). Jedną z opcji jest traktowanie, jako tzw. złoty standard, twardą ortezą piersiowo-lędźwiową (orteza bostońska) noszoną codziennie przez cztery miesiące. Inną opcją jest leczenie miękką ortezą kręgosłupa przez cztery miesiące. Miękka orteza, której używamy w tym badaniu, to stabilizator lędźwiowy Porostrap firmy DJO Global. Obie grupy rezygnują z uprawiania sportu i otrzymują identyczną fizjoterapię, której celem jest wzmocnienie mięśni brzucha i pleców. Po czteromiesięcznym leczeniu aparatem ortodontycznym czeka nas wizyta kontrolna, podczas której wykonywane jest badanie tomografii komputerowej w celu wykrycia gojenia się kości w pars interarticularis. Inne wizyty kontrolne odbędą się po 12 i 24 miesiącach. Subiektywne gojenie jest mierzone każdorazowo za pomocą wyniku SRS-24 i wskaźnika niepełnosprawności Oswestry lub rysunku bólu. Podczas ostatniej wizyty, około 2 lata po rozpoczęciu badania, wykonuje się stojące boczne zdjęcie rentgenowskie odcinka piersiowo-lędźwiowego w celu wykrycia, czy u pacjenta rozwinął się kręgozmyk. Podczas wizyt kontrolnych (po 4, 12 i 24 miesiącach) mierzono siłę tułowia i ruchomość kręgosłupa.

Kwestionariusz SRS-24 jest przetłumaczoną i zmodyfikowaną wersją kwestionariusza Scoliosis Research Society-22. Dwa pierwsze pytania mierzą intensywność bólu (1 oznacza brak bólu, a 9 odnosi się do najgorszego wyobrażanego bólu). Pozostałe 22 pytania mają pięć alternatyw od 1 (najgorsza opcja) do 5 (najlepsza opcja) i mają na celu pomiar jakości życia związanej ze zdrowiem. Została ona dobrze zweryfikowana i okazała się wiarygodna w badaniu jakości życia dzieci ze skoliozą (18).

Indeks niepełnosprawności Oswestry (ODI) jest indeksem używanym do oceny bólu pleców i kończyn dolnych pacjentów, przetłumaczonym na język fiński lub szwedzki (19). Składa się z dziesięciu pytań i wyniku VAS. Jedno pytanie dotyczy życia seksualnego i dlatego niniejszy kwestionariusz jest przeznaczony wyłącznie dla pacjentów powyżej 16 roku życia. Pacjenci poniżej 16 roku życia proszeni są o wypełnienie rysunku bólu. Obejmuje to również wynik VAS.

Wizualny wynik analogowy (VAS) to numeryczna skala bólu od 0 do 10, gdzie zero oznacza „brak bólu”, a dziesięć „ból nie do zniesienia”. Pacjent rysuje swój ból w linii od 0 do 10. Podczas każdej wizyty pacjent jest proszony o opisanie bólu pleców i/lub kończyn dolnych w tej skali, ponieważ jest on uwzględniony zarówno w rysunku bólu, jak i ODI.

Testy siły tułowia i ruchomości kręgosłupa służą do oceny wpływu zastosowania ortezy na mięśnie i ruchomość tułowia. Miarą mierniczą centymetry od koniuszków palców na udzie w zgięciu bocznym są mierzone i oceniamy to jako nienormalne, jeśli pomiar jest większy niż 2 odchylenia standardowe poniżej średniej fińskich wartości referencyjnych (20). Niedynamiczna wydajność tułowia jest mierzona za pomocą powtarzalnych testów przysiadu, wygięcia w łuk i przysiadu. Wynik oceniany jest od 1 (słaby) do 5 (doskonały). 1 odnosi się do 1 odchylenia standardowego lub więcej poniżej średniej wartości normalnej populacji fińskiej i 5 do 1 odchylenia standardowego lub więcej powyżej tej średniej (21).

W MRI, na podstawie obrazów ważonych echem spinowym T2, degeneracja dysku jest oceniana na podstawie klasyfikacji Pfirrmanna. Stopień I odnosi się do normalnego dysku, a stopień V do najbardziej zaawansowanej degeneracji dysku. (22).

Tomografia komputerowa (CT) jest szeroko stosowana do diagnozowania spondylolizy i wykrywania jej gojenia. Pokazuje gojenie się kości i brak zrostu (12). Podczas ostatniej wizyty kontrolnej wykonuje się stojące boczne zdjęcie rentgenowskie odcinka piersiowo-lędźwiowego w celu określenia kręgozmyku. Jest to rozumiane jako pośredni objaw niepowodzenia leczenia spondylolizy.