Behandling av spondylolysin pediatriska patienter.

En klinisk prövning som jämför effektiviteten av ett mjukt ryggstödsstöd och en stel torakolumbar ortos kommer att utföras. Patienterna kommer att välja behandlingsmetod (patientens preferenser). Ett alternativ är att behandlas, som en så kallad gyllene standard, med en hård thoracolumbar brace (Boston brace) som bärs dagligen i fyra månader. Det andra alternativet är att behandlas med ett mjukt ryggstöd i fyra månader. Den mjuka hängslen vi använder i denna studie är DJO Globals svankstöd Porostrap. Båda grupperna slutar idrotta och får identisk sjukgymnastik, där syftet är att stärka mag- och ryggmusklerna. Efter fyra månaders tandställningsbehandling kommer vi att ha en kontrolltid där en CT-skanning tas för att upptäcka benläkningen av pars interarticularis. Övriga uppföljningstider kommer att vara vid 12 månader och 24 månader. Subjektiv läkning mäts varje gång med SRS-24-score och Oswestry Disability Index eller smärtritning. Under den sista tiden, cirka 2 år efter studiens början, tas en stående lateral toracolumbar röntgenbild för att upptäcka om patienten har utvecklat spondylolistes. Bålstyrka och ryggradsrörlighet mäts vid uppföljningsbesök (4 månader, 12 månader och 24 månader).

SRS-24 frågeformuläret är en översatt och modifierad version av Scoliosis Research Society-22 frågeformuläret. De två första frågorna mäter smärtans intensitet (1 betyder ingen smärta och 9 refererar till den värsta smärtan man kan tänka sig). De återstående 22 frågorna har fem alternativ från 1 (det sämsta alternativet) till 5 (det bästa alternativet) och de avser att mäta den hälsorelaterade livskvaliteten. Det har blivit väl validerat och visat sig tillförlitligt vid undersökning av barn med skolios livskvalitet (18).

Oswestry disability Index (ODI) är ett index som används för att utvärdera patienters smärta i rygg och nedre extremiteter översatt till finska eller svenska (19). Den består av tio frågor och VAS-poäng. En fråga handlar om sexuallivet och det är därför det här frågeformuläret endast används för patienter över 16 år. Patienter under 16 år ombeds fylla i en smärtritning. Detta inkluderar även VAS-poäng.

Visual Analog score (VAS) är en numerisk smärtnödskala från 0 till 10, där noll hänvisar till "ingen smärta" och tio till "olidlig smärta". Patienten ritar sin smärta i en linje från 0 till 10. Under varje möte ombeds en patient att beskriva sin ryggsmärta och/eller smärta i nedre extremiteter i denna skala eftersom den ingår i både smärtritning och ODI.

Bålstyrka och ryggradsrörlighetstester används för att utvärdera effekten av användningen av stödet på musklerna och bålens rörelse. Centimeterna med ett måttband från fingertopparna på låret i sidböj mäts och vi graderar det onormalt, om måttet är över 2 standardavvikelser under medelvärdet av de finska referensvärdena (20). Icke-dynamometrisk bålprestanda mäts med repetitiva sit-up-, arch-up- och huktest. Resultatet graderas från 1 (dåligt) till 5 (utmärkt). 1 avser 1 standardavvikelse eller mer under medelvärdet av de normala finska populationsvärdena och 5 till 1 standardavvikelse eller mer över detta medelvärde (21).

I MRT, från T2 spin-eko viktade bilder graderas diskdegeneration baserat på Pfirrmann klassificering. Grad I avser normal disk och grad V mest avancerad diskdegeneration. (22).

Datortomografi (CT) används ofta för att diagnostisera spondylolys och för att upptäcka läkning av den. Den visar benläkning och icke-förening (12). En stående lateral torakolumbar röntgenbild tas vid sista uppföljningsbesöket för att fastställa spondylolistes. Detta förstås som ett indirekt tecken på misslyckande av behandlingen av spondylolysen.