Spondylolysiini-lapsipotilaiden hoito.

Suoritetaan kliininen tutkimus, jossa verrataan pehmeän selkärangan ja jäykän thoracolumbar-ortoosin tehokkuutta. Potilaat valitsevat hoitomenetelmän (potilaan mieltymys). Yksi vaihtoehto on kohdella kultaisena standardina kovalla thoracolumbar-tuella (Boston-tuki), jota käytetään päivittäin neljän kuukauden ajan. Toinen vaihtoehto on hoitaa pehmeällä selkärangalla neljän kuukauden ajan. Tässä tutkimuksessa käyttämämme pehmeä tuki on DJO Globalin Porostrap ristiseläntuki. Molemmat ryhmät lopettavat urheilun ja saavat samanlaisen fysioterapian, jossa pyritään vahvistamaan vatsa- ja selkälihaksia. Neljän kuukauden ahdinhoidon jälkeen meillä on tarkastuskäynti, jossa tehdään TT-skannaus pars interarticulariksen luisen paranemisen toteamiseksi. Muut seuranta-ajat ovat 12 kuukauden ja 24 kuukauden kuluttua. Subjektiivista paranemista mitataan joka kerta SRS-24-pisteellä ja Oswestry-vammaisuusindeksillä tai kipupiirryksellä. Viimeisellä käynnillä, noin 2 vuotta tutkimuksen alkamisesta, otetaan seisova lateraalinen thoracolumbar-röntgenkuva sen selvittämiseksi, onko potilaalla kehittynyt spondylolisteesi. Vartalon vahvuus ja selkärangan liikkuvuus mitataan seurantakäynneillä (4 kuukautta, 12 kuukautta ja 24 kuukautta).

SRS-24-kyselylomake on käännetty ja muokattu versio Scoliosis Research Society-22 -kyselystä. Kaksi ensimmäistä kysymystä mittaavat kivun voimakkuutta (1 tarkoittaa ei kipua ja 9 viittaa pahimpaan kuviteltuun kipuun). Lopuissa 22 kysymyksessä on viisi vaihtoehtoa yhdestä (huonoin vaihtoehto) 5:een (paras vaihtoehto), ja niillä on tarkoitus mitata terveyteen liittyvää elämänlaatua. Se on validoitu hyvin ja osoittautunut luotettavaksi skolioosia sairastavien lasten elämänlaadun tutkimisessa (18).

Oswestry Disability Index (ODI) on suomeksi tai ruotsiksi käännetty indeksi, jolla arvioidaan potilaiden selkä- ja alaraajakipuja (19). Se koostuu kymmenestä kysymyksestä ja VAS-pisteistä. Yksi kysymys koskee seksielämää ja siksi tätä kyselyä käytetään vain yli 16-vuotiaille potilaille. Alle 16-vuotiaita potilaita pyydetään täyttämään kipupiirustus. Tämä sisältää myös VAS-pisteet.

Visual Analogue Score (VAS) on numeerinen kivun kärsimysasteikko 0-10, jossa nolla tarkoittaa "ei kipua" ja kymmenen "siestämätöntä kipua". Potilas piirtää kipunsa viivalla 0-10. Jokaisen käynnin aikana potilasta pyydetään kuvailemaan selkä- ja/tai alaraajakipuaan tällä asteikolla, koska se sisältyy sekä kipupiirustukseen että ODI:hen.

Vartalon vahvuus- ja selkärangan liikkuvuustesteillä arvioidaan tukien käytön vaikutusta lihaksiin ja vartalon liikkeisiin. Mittanauhalla mitataan senttimetrit sormenpäistä reiden sivutaivutuksessa ja arvostelemme sen epänormaaliksi, jos mittaus on yli 2 keskihajontaa Suomen vertailuarvojen (20) keskiarvon alapuolella. Ei-dynamometrinen vartalon suorituskyky mitataan toistuvilla istuma-, kaari- ja kyykkytesteillä. Tulos on arvosana 1 (huono) - 5 (erinomainen). 1 tarkoittaa 1 keskihajonnan tai enemmän Suomen normaaliväestön arvojen keskiarvon alapuolella ja 5-1 tai enemmän tämän keskiarvon yläpuolella (21).

MRI:ssä T2-spin-kaikupainotetuista kuvista levyn rappeuma luokitellaan Pfirrmann-luokituksen perusteella. Grade I viittaa normaaliin levyn rappeutumiseen ja luokka V pisimmälle kehittyneeseen levyn rappeutumiseen. (22).

Tietokonetomografiaa (CT) käytetään laajalti spondylolyysin diagnosoimiseen ja sen paranemisen havaitsemiseen. Se osoittaa luun paranemista ja yhteenliittymättömyyttä (12). Viimeisellä seurantakäynnillä otetaan seisova lateraalinen thoracolumbar röntgenkuva spondylolisteesin määrittämiseksi. Tämä ymmärretään epäsuoraksi merkiksi spondylolyysin hoidon epäonnistumisesta.