Behandlung der Spondylolyse bei pädiatrischen Patienten.

Es wird eine klinische Studie zum Vergleich der Wirksamkeit einer weichen Wirbelsäulenorthese und einer starren thorakolumbalen Orthese durchgeführt. Die Patienten wählen die Behandlungsmethode (Patientenpräferenz). Eine Option ist die Behandlung als sogenannter Goldstandard mit einer harten thorakolumbalen Orthese (Boston-Orthese), die vier Monate lang täglich getragen wird. Die andere Möglichkeit besteht darin, vier Monate lang mit einer weichen Wirbelsäulenorthese behandelt zu werden. Die weiche Orthese, die wir in dieser Studie verwenden, ist die Porostrap-Lendenstütze von DJO Global. Beide Gruppen verzichten auf sportliche Aktivitäten und erhalten eine identische Krankengymnastik, deren Ziel die Kräftigung der Bauch- und Rückenmuskulatur ist. Nach viermonatiger Korsettbehandlung haben wir einen Kontrolltermin, bei dem ein CT-Scan gemacht wird, um die knöcherne Heilung der Pars interarticularis festzustellen. Andere Nachsorgetermine werden nach 12 Monaten und 24 Monaten stattfinden. Subjektive Heilung wird jeweils mit SRS-24-Score und Oswestry Disability Index oder Pain Drawing gemessen. Beim letzten Termin, ca. 2 Jahre nach Beginn der Studie, wird eine seitliche thorakolumbale Röntgenaufnahme im Stehen angefertigt, um festzustellen, ob der Patient eine Spondylolisthese entwickelt hat. Rumpfstärke und Wirbelsäulenmobilität werden bei Nachsorgeuntersuchungen gemessen (4 Monate, 12 Monate und 24 Monate).

Der SRS-24-Fragebogen ist eine übersetzte und modifizierte Version des Skoliosis Research Society-22-Fragebogens. Die beiden ersten Fragen messen die Intensität der Schmerzen (1 bedeutet keine Schmerzen und 9 bezieht sich auf die schlimmsten Schmerzen, die man sich vorstellt). Die verbleibenden 22 Fragen haben fünf Alternativen von 1 (die schlechteste Option) bis 5 (die beste Option) und sollen die gesundheitsbezogene Lebensqualität messen. Es ist gut validiert und hat sich bei der Untersuchung der Lebensqualität von Kindern mit Skoliose als zuverlässig erwiesen (18).

Der Oswestry Disability Index (ODI) ist ein Index, der verwendet wird, um Rücken- und Schmerzen in den unteren Extremitäten von Patienten zu bewerten, übersetzt ins Finnische oder Schwedische (19). Es besteht aus zehn Fragen und einem VAS-Score. Eine Frage betrifft das Sexualleben, weshalb dieser Fragebogen nur für Patienten über 16 Jahren verwendet wird. Patienten unter 16 Jahren werden gebeten, eine Schmerzzeichnung auszufüllen. Dazu gehört auch der VAS-Score.

Visual Analog Score (VAS) ist eine numerische Schmerzbelastungsskala von 0 bis 10, wobei null „keine Schmerzen“ und zehn „unerträgliche Schmerzen“ bedeutet. Der Patient zeichnet seine Schmerzen in einer Linie von 0 bis 10 auf. Bei jedem Termin wird ein Patient gebeten, seine Rückenschmerzen und/oder Schmerzen in den unteren Extremitäten in dieser Skala zu beschreiben, da sie sowohl in der Schmerzzeichnung als auch im ODI enthalten sind.

Rumpfkraft- und Wirbelsäulenmobilitätstests werden verwendet, um die Wirkung der Verwendung der Orthese auf die Muskeln und die Bewegung des Rumpfes zu bewerten. Die Zentimeter werden mit einem Maßband von den Fingerspitzen am Oberschenkel in Seitneigung gemessen und wir stufen es als abnormal ein, wenn die Messung mehr als 2 Standardabweichungen unter dem Mittelwert der finnischen Referenzwerte (20) liegt. Die nicht-dynamometrische Rumpfleistung wird mit wiederholten Sit-Up-, Arch-Up- und Hock-Tests gemessen. Das Ergebnis wird von 1 (mangelhaft) bis 5 (ausgezeichnet) bewertet. 1 bezieht sich auf 1 Standardabweichung oder mehr unter dem Mittelwert der normalen finnischen Bevölkerungswerte und 5 zu 1 Standardabweichung oder mehr über diesem Mittelwert (21).

In der MRT wird anhand der Spin-Echo-gewichteten T2-Bilder die Bandscheibendegeneration basierend auf der Pfirrmann-Klassifikation eingestuft. Grad I bezieht sich auf eine normale Bandscheibe und Grad V auf die am weitesten fortgeschrittene Bandscheibendegeneration. (22).

Die Computertomographie (CT) wird häufig verwendet, um eine Spondylolyse zu diagnostizieren und deren Heilung zu erkennen. Es zeigt knöcherne Heilung und Pseudarthrose (12). Bei der letzten Nachuntersuchung wird eine seitliche thorakolumbale Röntgenaufnahme im Stehen angefertigt, um die Spondylolisthesis zu bestimmen. Dies wird als indirektes Zeichen des Therapieversagens der Spondylolyse verstanden.