Tratamiento de la espondilolisis en pacientes pediátricos.

Se realizará un ensayo clínico que compare la eficacia de un aparato ortopédico espinal blando y una ortesis toracolumbar rígida. Los pacientes elegirán el método de tratamiento (preferencia del paciente). Una opción es ser tratado, como lo que se conoce como estándar de oro, con un aparato ortopédico toracolumbar duro (aparato ortopédico de Boston) usado diariamente durante cuatro meses. La otra opción es recibir tratamiento con un aparato ortopédico suave para la columna durante cuatro meses. El aparato ortopédico suave que usamos en este estudio es el soporte lumbar Porostrap de DJO Global. Ambos grupos dejan de practicar deportes y reciben idéntica fisioterapia, donde el objetivo es fortalecer los músculos abdominales y de la espalda. Después de cuatro meses de tratamiento ortopédico, tendremos una cita de control donde se realizará una tomografía computarizada para detectar la curación ósea de la pars interarticularis. Otras citas de seguimiento serán a los 12 y 24 meses. La curación subjetiva se mide cada vez con la puntuación SRS-24 y el índice de discapacidad de Oswestry o el dibujo del dolor. En la última cita, aproximadamente 2 años después del inicio del estudio, se toma una radiografía toracolumbar lateral de pie para detectar si el paciente ha desarrollado espondilolistesis. La fuerza del tronco y la movilidad de la columna se miden en las visitas de seguimiento (4 meses, 12 meses y 24 meses).

El cuestionario SRS-24 es una versión traducida y modificada del cuestionario Scoliosis Research Society-22. Las dos primeras preguntas miden la intensidad del dolor (1 significa sin dolor y 9 se refiere al peor dolor imaginado). Las 22 preguntas restantes tienen cinco alternativas de 1 (la peor opción) a 5 (la mejor opción) y pretenden medir la calidad de vida relacionada con la salud. Ha sido bien validado y demostrado ser confiable en la investigación de la calidad de vida de los niños con escoliosis (18).

El índice de discapacidad de Oswestry (ODI) es un índice utilizado para evaluar el dolor de espalda y de las extremidades inferiores de los pacientes traducido al finlandés o al sueco (19). Consta de diez preguntas y una puntuación VAS. Una pregunta es sobre la vida sexual y por eso este cuestionario se utiliza sólo para pacientes mayores de 16 años. A los pacientes menores de 16 años se les pide que llenen un dibujo del dolor. Esto también incluye la puntuación VAS.

La puntuación analógica visual (VAS) es una escala numérica de angustia por dolor de 0 a 10, donde cero se refiere a "sin dolor" y diez a "dolor insoportable". El paciente dibuja su dolor en una línea del 0 al 10. Durante cada cita, se le pide al paciente que describa su dolor de espalda y/o dolor en las extremidades inferiores en esta escala, ya que se incluye tanto en el dibujo del dolor como en el ODI.

Las pruebas de fuerza del tronco y movilidad de la columna se utilizan para evaluar el efecto del uso del aparato ortopédico en los músculos y el movimiento del tronco. Se miden los centímetros con una cinta métrica desde las yemas de los dedos en el muslo en flexión lateral y lo calificamos como anormal, si la medición está por encima de 2 desviaciones estándar por debajo de la media de los valores de referencia finlandeses (20). El rendimiento del tronco no dinamométrico se mide con pruebas repetitivas de abdominales, arcos y sentadillas. El resultado se califica de 1 (pobre) a 5 (excelente). 1 se refiere a 1 desviación estándar o más por debajo de la media de los valores normales de la población finlandesa y de 5 a 1 desviación estándar o más por encima de esta media (21).

En la resonancia magnética, a partir de las imágenes ponderadas de eco de espín T2, la degeneración del disco se clasifica según la clasificación de Pfirrmann. El grado I se refiere al disco normal y el grado V a la degeneración del disco más avanzada. (22).

La tomografía computarizada (TC) se usa ampliamente para diagnosticar la espondilólisis y detectar su curación. Muestra curación ósea y falta de unión (12). Se toma una radiografía toracolumbar lateral de pie en la última visita de seguimiento para determinar la espondilolistesis. Esto se entiende como un signo indirecto de fracaso del tratamiento de la espondilólisis.