Trattamento della spondilolisi nei pazienti pediatrici.

Verrà eseguito uno studio clinico che confronta l'efficacia di un tutore spinale morbido e di un'ortesi toracolombare rigida. I pazienti sceglieranno il metodo di trattamento (preferenza del paziente). Un'opzione è quella di essere trattata, come quello che è noto come standard aureo, con un tutore toracolombare rigido (tutore di Boston) indossato quotidianamente per quattro mesi. L'altra opzione è quella di essere trattata con un tutore spinale morbido per quattro mesi. Il tutore morbido che utilizziamo in questo studio è il supporto lombare Porostrap di DJO Global. Entrambi i gruppi cessano l'attività sportiva e ricevono la stessa fisioterapia, dove l'obiettivo è rafforzare i muscoli addominali e dorsali. Dopo quattro mesi di trattamento ortesico avremo un appuntamento di controllo in cui viene eseguita una TAC per rilevare la guarigione ossea della pars interarticularis. Altri appuntamenti di follow-up saranno a 12 mesi e 24 mesi. La guarigione soggettiva viene misurata ogni volta con il punteggio SRS-24 e l'indice di disabilità di Oswestry o il disegno del dolore. Durante l'ultimo appuntamento, circa 2 anni dopo l'inizio dello studio, viene eseguita una radiografia toracolombare laterale in piedi per rilevare se il paziente ha sviluppato spondilolistesi. La forza del tronco e la mobilità spinale vengono misurate durante le visite di follow-up (4 mesi, 12 mesi e 24 mesi).

Il questionario SRS-24 è una versione tradotta e modificata del questionario Scoliosis Research Society-22. Le prime due domande misurano l'intensità del dolore (1 indica nessun dolore e 9 si riferisce al peggior dolore immaginato). Le restanti 22 domande hanno cinque alternative da 1 (l'opzione peggiore) a 5 (l'opzione migliore) e intendono misurare la qualità della vita correlata alla salute. È stato ben convalidato e si è dimostrato affidabile nello studio della qualità della vita dei bambini con scoliosi (18).

L'Oswestry Disability Index (ODI) è un indice utilizzato per valutare il dolore alla schiena e agli arti inferiori dei pazienti tradotto in finlandese o svedese (19). Consiste di dieci domande e punteggio VAS. Una domanda riguarda la vita sessuale ed è per questo che questo questionario viene utilizzato solo per i pazienti di età superiore ai 16 anni. Ai pazienti di età inferiore ai 16 anni viene chiesto di riempire un disegno del dolore. Ciò include anche il punteggio VAS.

Il punteggio analogico visivo (VAS) è una scala numerica di sofferenza del dolore da 0 a 10, dove zero si riferisce a "nessun dolore" e dieci a "dolore insopportabile". Il paziente disegna il suo dolore su una linea da 0 a 10. Durante ogni appuntamento, al paziente viene chiesto di descrivere il proprio mal di schiena e/o il dolore agli arti inferiori in questa scala poiché è incluso sia nel disegno del dolore che nell'ODI.

I test di forza del tronco e di mobilità spinale vengono utilizzati per valutare l'effetto dell'uso del tutore sui muscoli e sul movimento del tronco. I centimetri con un metro a nastro dalla punta delle dita sulla coscia in flessione laterale vengono misurati e li classifichiamo anormali, se la misurazione è superiore a 2 deviazioni standard sotto la media dei valori di riferimento finlandesi (20). Le prestazioni del tronco non dinamometriche vengono misurate con ripetuti test di sit-up, arch-up e squat. Il risultato è valutato da 1 (scarso) a 5 (ottimo). 1 si riferisce a 1 deviazione standard o più al di sotto della media dei normali valori della popolazione finlandese e 5 a 1 deviazione standard o più al di sopra di questa media (21).

Nella risonanza magnetica, dalle immagini T2 spin-echo pesate, la degenerazione del disco è classificata in base alla classificazione di Pfirrmann. Il grado I si riferisce al disco normale e il grado V alla degenerazione del disco più avanzata. (22).

La tomografia computerizzata (TC) è ampiamente utilizzata per diagnosticare la spondilolisi e per rilevarne la guarigione. Mostra guarigione ossea e pseudoartrosi (12). Una radiografia toracolombare laterale in piedi viene eseguita all'ultima visita di follow-up per determinare la spondilolistesi. Questo è inteso come un segno indiretto di fallimento del trattamento della spondilolisi.