Лечение спондилолиза у педиатрических больных.

Будет проведено клиническое испытание, сравнивающее эффективность мягкого корсета и жесткого грудопоясничного ортеза. Пациенты сами выбирают метод лечения (предпочтения пациента). Один из вариантов лечения — так называемый «золотой стандарт» — жесткий пояснично-грудной корсет (Бостонский бандаж), который носят ежедневно в течение четырех месяцев. Другой вариант — лечение с помощью мягкого корсета на позвоночник в течение четырех месяцев. Мягкая скоба, которую мы используем в этом исследовании, представляет собой поясничную опору Porostrap от DJO Global. Обе группы прекращают занятия спортом и получают одинаковую физиотерапию, целью которой является укрепление мышц живота и спины. После четырех месяцев лечения брекетами у нас будет контрольный прием, на котором будет сделана компьютерная томография для выявления костного заживления межсуставной части. Другие последующие назначения будут через 12 месяцев и 24 месяца. Субъективное заживление каждый раз измеряется с помощью шкалы SRS-24 и индекса нетрудоспособности Освестри или рисунка боли. Во время последнего визита, примерно через 2 года после начала исследования, делается стоячая боковая рентгенограмма грудопоясничного отдела позвоночника, чтобы определить, не развился ли у пациента спондилолистез. Силу туловища и подвижность позвоночника измеряют при контрольных визитах (через 4 месяца, 12 месяцев и 24 месяца).

Анкета SRS-24 представляет собой переведенную и модифицированную версию анкеты Scoliosis Research Society-22. Два первых вопроса измеряют интенсивность боли (1 означает отсутствие боли, а 9 - самую сильную воображаемую боль). Остальные 22 вопроса имеют пять вариантов ответа от 1 (наихудший вариант) до 5 (наилучший вариант) и предназначены для измерения качества жизни, связанного со здоровьем. Он был хорошо подтвержден и оказался надежным при исследовании качества жизни детей со сколиозом (18).

Индекс инвалидности Освестри (ODI) — это индекс, используемый для оценки боли в спине и нижних конечностях пациентов, переведенный на финский или шведский языки (19). Он состоит из десяти вопросов и оценки по ВАШ. Один вопрос касается сексуальной жизни, поэтому данная анкета используется только для пациентов старше 16 лет. Пациентов младше 16 лет просят заполнить рисунок боли. Сюда же входит оценка по ВАШ.

Визуально-аналоговая оценка (ВАШ) представляет собой числовую шкалу боли от 0 до 10, где ноль соответствует «отсутствию боли», а десять — «невыносимой боли». Пациент рисует свою боль линией от 0 до 10. Во время каждого приема пациента просят описать свою боль в спине и/или боль в нижних конечностях по этой шкале, поскольку она включена как в рисунок боли, так и в ODI.

Тесты силы туловища и подвижности позвоночника используются для оценки влияния использования корсета на мышцы и движение туловища. Сантиметры измеряются рулеткой от кончиков пальцев на бедре при боковом изгибе, и мы признаем это ненормальным, если измерение более чем на 2 стандартных отклонения ниже среднего значения финских эталонных значений (20). Нединамометрическая производительность туловища измеряется повторяющимися тестами приседаний, подъемов арки и приседаний. Результат оценивается от 1 (плохо) до 5 (отлично). 1 относится к 1 стандартному отклонению или более ниже среднего значения нормальных значений финского населения и 5 к 1 стандартному отклонению или более выше этого среднего (21).

На МРТ по спин-эхо-взвешенным изображениям Т2 дегенерация диска оценивается на основе классификации Пфирманна. Степень I относится к нормальному диску, а степень V - к наиболее выраженной дегенерации диска. (22).

Компьютерная томография (КТ) широко используется для диагностики спондилолиза и обнаружения его заживления. Он показывает костное заживление и несращение (12). Во время последнего контрольного визита делается боковая грудопоясничная рентгенограмма в положении стоя для определения спондилолистеза. Под этим понимают косвенный признак неэффективности лечения спондилолиза.