Tratamento da Espondilolise em Pacientes Pediátricos.

Será realizado um ensaio clínico comparando a eficácia de uma cinta vertebral flexível e uma órtese toracolombar rígida. Os pacientes escolherão o método de tratamento (preferência do paciente). Uma opção é ser tratado, como é conhecido como padrão ouro, com uma órtese toracolombar dura (órtese de Boston) usada diariamente por quatro meses. A outra opção é ser tratado com uma cinta espinhal macia por quatro meses. A órtese flexível que usamos neste estudo é o suporte lombar Porostrap da DJO Global. Ambos os grupos abandonam as atividades esportivas e fazem fisioterapia idêntica, onde o objetivo é fortalecer os músculos abdominais e das costas. Após quatro meses de tratamento com colete, teremos uma consulta de controle onde uma tomografia computadorizada será realizada para detectar a cicatrização óssea da pars interarticularis. Outras consultas de acompanhamento serão aos 12 e 24 meses. A cura subjetiva é medida a cada vez com pontuação SRS-24 e índice de incapacidade de Oswestry ou desenho de dor. Durante a última consulta, aproximadamente 2 anos após o início do estudo, uma radiografia toracolombar em perfil é feita para detectar se o paciente desenvolveu espondilolistese. A força do tronco e a mobilidade da coluna são medidas nas visitas de acompanhamento (4 meses, 12 meses e 24 meses).

O questionário SRS-24 é uma versão traduzida e modificada do questionário Scoliosis Research Society-22. As duas primeiras questões medem a intensidade da dor (1 significa nenhuma dor e 9 refere-se à pior dor imaginada). As 22 questões restantes possuem cinco alternativas de 1 (a pior opção) a 5 (a melhor opção) e pretendem medir a qualidade de vida relacionada à saúde. Foi bem validado e provou ser confiável na investigação da qualidade de vida de crianças com escoliose (18).

O índice de incapacidade de Oswestry (ODI) é um índice usado para avaliar a dor nas costas e nas extremidades inferiores dos pacientes, traduzido em finlandês ou sueco (19). É composto por dez questões e pontuação VAS. Uma pergunta é sobre a vida sexual e por isso este questionário é utilizado apenas para pacientes maiores de 16 anos. Pacientes menores de 16 anos são solicitados a preencher um desenho de dor. Isso também inclui a pontuação VAS.

O escore visual analógico (VAS) é uma escala numérica de sofrimento de dor de 0 a 10, onde zero se refere a "sem dor" e dez a "dor insuportável". O paciente desenha sua dor em uma linha de 0 a 10. Durante cada consulta, é solicitado ao paciente que descreva sua dor nas costas e/ou dor nas extremidades inferiores nesta escala, uma vez que está incluída tanto no desenho da dor quanto no ODI.

Testes de força de tronco e mobilidade da coluna são utilizados para avaliar o efeito do uso da órtese nos músculos e movimentação do tronco. Os centímetros com uma fita métrica da ponta dos dedos na coxa em flexão lateral são medidos e classificamos como anormal, se a medição estiver acima de 2 desvios padrão abaixo da média dos valores de referência finlandeses (20). O desempenho não dinamométrico do tronco é medido com testes repetitivos de sentar, arquear e agachar. O resultado é classificado de 1 (ruim) a 5 (excelente). 1 refere-se a 1 desvio padrão ou mais abaixo da média dos valores normais da população finlandesa e 5 a 1 desvio padrão ou mais acima dessa média (21).

Na ressonância magnética, a partir das imagens T2 ponderadas por spin-eco, a degeneração do disco é graduada com base na classificação de Pfirrmann. O grau I refere-se ao disco normal e o grau V à degeneração discal mais avançada. (22).

A tomografia computadorizada (TC) é amplamente utilizada para diagnosticar a espondilólise e detectar sua cicatrização. Mostra cicatrização óssea e não união (12). Uma radiografia toracolombar lateral em pé é feita na última visita de acompanhamento para determinar a espondilolistese. Isso é entendido como um sinal indireto de falha no tratamento da espondilólise.