Léčba spondylolýzy u dětských pacientů.

Bude provedena klinická studie porovnávající účinnost měkké páteřní ortézy a rigidní torakolumbální ortézy. Pacienti si zvolí způsob léčby (preference pacienta). Jednou z možností je léčit, jak je známo jako zlatý standard, tvrdou torakolumbální ortézou (bostonskou ortézou), která se nosí denně po dobu čtyř měsíců. Druhou možností je léčba měkkou páteřní ortézou po dobu čtyř měsíců. Měkká ortéza, kterou používáme v této studii, je bederní opěrka Porostrap společnosti DJO Global. Obě skupiny přestávají sportovat a dostávají se identickou fyzioterapii, kde je cílem posílení břišních a zádových svalů. Po čtyřměsíční léčbě ortézou budeme mít kontrolní schůzku, kde bude provedeno CT vyšetření k detekci kostního hojení pars interarticularis. Další následné kontroly budou ve 12 a 24 měsících. Subjektivní hojení se měří pokaždé pomocí skóre SRS-24 a Oswestryho indexu invalidity nebo kresby bolesti. Při poslední schůzce, přibližně 2 roky po začátku studie, se provede rentgenový snímek torakolumbální oblasti ve stoje, aby se zjistilo, zda se u pacienta vyvinula spondylolistéza. Síla trupu a pohyblivost páteře se měří při následných návštěvách (4 měsíce, 12 měsíců a 24 měsíců).

Dotazník SRS-24 je přeložená a upravená verze dotazníku Scoliosis Research Society-22. Dvě první otázky měří intenzitu bolesti (1 znamená žádnou bolest a 9 se týká nejhorší mysliné bolesti). Zbývajících 22 otázek má pět alternativ od 1 (nejhorší možnost) do 5 (nejlepší možnost) a jejich záměrem je měřit kvalitu života související se zdravím. Bylo dobře ověřeno a ukázalo se, že je spolehlivé při vyšetřování kvality života dětí se skoliózou (18).

Oswestry disability Index (ODI) je index používaný k hodnocení bolesti zad a dolních končetin pacientů přeložený do finštiny nebo švédštiny (19). Skládá se z deseti otázek a skóre VAS. Jedna otázka se týká sexuálního života, a proto je tento dotazník používán pouze pro pacienty starší 16 let. Pacienti mladší 16 let jsou požádáni, aby vyplnili kresbu bolesti. To také zahrnuje VAS-skóre.

Vizuální analogové skóre (VAS) je numerická stupnice bolesti od 0 do 10, kde nula znamená „žádná bolest“ a deset znamená „nesnesitelná bolest“. Pacient zakreslí svou bolest na čáru od 0 do 10. Během každé návštěvy je pacient požádán, aby popsal svou bolest zad a/nebo bolest dolních končetin v této škále, protože je zahrnuta jak v kresbě bolesti, tak v ODI.

Testy síly trupu a pohyblivosti páteře se používají k hodnocení vlivu použití ortézy na svaly a pohyb trupu. Změříme centimetry metrem od konečků prstů na stehně v bočním ohybu a hodnotíme jej abnormálně, pokud je měření nad 2 standardní odchylky pod průměrem finských referenčních hodnot (20). Nedynamometrický výkon trupu se měří pomocí opakovaných testů sedu, oblouku a dřepu. Výsledek je hodnocen od 1 (špatný) do 5 (výborný). 1 se týká 1 standardní odchylky nebo více pod průměrem normálních hodnot finské populace a 5 až 1 standardní odchylky nebo více nad tímto průměrem (21).

Na MRI je z T2 spin-echo vážených snímků degenerace disku klasifikována na základě Pfirrmannovy klasifikace. Stupeň I se týká normální ploténky a stupeň V nejpokročilejší degenerace ploténky. (22).

Počítačová tomografie (CT) je široce používána k diagnostice spondylolýzy a k detekci jejího hojení. Ukazuje hojení kostí a nesjednocení (12). Při poslední kontrolní návštěvě je pořízen rentgenový snímek torakolumbální oblasti ve stoje, aby se určila spondylolistéza. To je chápáno jako nepřímá známka selhání léčby spondylolýzy.